Einige Krankenhäuser versuchen eine merkwürdige neue Taktik zu gewinnen Patienten: freie Hernie screenings.
Ein Illinois-Krankenhaus verlost tickets für ein smart Lautsprecher zu locken Menschen zu kommen und Ihre Bauch kontrolliert von einem Chirurgen, während Indiana-Krankenhaus-angeboten eine chance zu gewinnen Abendessen in einem chophouse.
Ankündigungen für screening-Veranstaltungen in Colorado und Maryland warnte vor „lebensbedrohlichen“ Komplikationen, die auftreten könnten, wenn Hernien sind unbehandelt. Und Krankenhäuser in Georgia und Kalifornien enthalten eine chance, „test-drive“ – op-Roboter.
Krankenhäuser sagen, dass solche Vorführungen geben wertvolle Aufklärung über Behandlungsmöglichkeiten für die häufigsten medizinischen Zustand, in dem sich ein Teil des Darms ragt durch eine schwache Stelle in der Bauchwand.
Aber keine Forschung getan wurde auf Leistenbruch screenings, und einige Experten befürchten, dass diese Bemühungen—von denen einige showcase-da-Vinci-Roboter-Chirurgie-Geräte hergestellt von Intuitive Surgical in Sunnyvale, Calif. – könnte dazu führen, Menschen, um potenziell schädliche Operationen, die Sie nicht brauchen.
„Meine Frage ist: Warum tun wir das?“, sagte der University of Michigan Medical School associate professor Dr. Dana Telem, der Direktor der Michigan Medizin Umfassende Hernie Programm. „Sogar mit der besten Absicht, es macht mir sorgen über die unbeabsichtigten Konsequenzen auf der ganzen Linie.“
Schätzungsweise 1,6 Millionen Leistenhernie diagnostiziert und 500.000 chirurgisch repariert werden jährlich in den USA, nach den Centers for Disease Control and Prevention. Rund 27% der Männer und 3% der Frauen zu erwarten sind, Leiste-Leistenbruch—die häufigste Art—zu Ihren Lebzeiten.
Hernien können dazu führen, Schmerzen und abnorme Ausbuchtungen, und viele Patienten, die schließlich entscheiden, bekommen Sie fest, mit der Operation. Chirurgie kann auch verhindern, dass eine seltene, aber schwerwiegende Bedingung genannt strangulation, in denen ein Leistenbruch kann zu verleiten den Darm und abgeschnitten Durchblutung, erfordern Notoperation.
Jedoch, Komplikationen von Hernien-Chirurgie sind Häufig. Während jede Operation birgt Risiken, wie Infektionen, Leiste Hernie Reparatur verlassen, so viele wie 12% der Patienten mit chronischen Schmerzen können lähmend sein, die nach 2016 eine Studie.
Es gibt auch gute Hinweise, dass Menschen, die einige Symptome können sicher entscheiden Sie sich für kontrolliertes Zuwarten, anstatt zu gehen unter dem Messer, nach einem Jahr 2018 Artikel in JAMA. Aber solche warnenden Informationen oft fehlt in der Krankenhaus-screening-Ankündigungen.
In der Tat, Experten, darunter die American College of Surgeons, sagen, es gibt keine Daten, die Verwendung solcher Hernien-screenings.
„Ein screening für Leistenbruch? Das macht für mich keinen Sinn“, sagte Dr. Michael Rosen, Direktor der Cleveland-Klinik der Leistenbruch Center und medical director of the Americas Hernien Gesellschaft Qualität Collaborative, ein Konsortium, dass sich Spuren Behandlungsergebnisse. „Natürlich, es ist gerade dort fahren die Leute in den op-Saal.“
Einige Krankenhäuser sagen, dass die Warnungen über die Risiken der Vermietung Hernien gehen unbehandelt geeignet sind, und diese Ereignisse die öffentlichkeit aufzuklären, zu unterdrücken ängste über die Roboter-Chirurgie und dienen Leute, die sonst nicht oder nicht zu einem Arzt. Einige Krankenhäuser Gaben an, Ihre ärzte informieren die Patienten über alle Behandlungsoptionen, nicht nur Roboter-Chirurgie.
„Leider kann man die Leute in der Tür zu Ihrem eigenen Schutz mit dem Wort ‚frei'“, sagte Victoria Montei, system, Direktor der chirurgischen Dienstleistungen in Midland-basierte MidMichigan Gesundheitswesen, die sich mit zwei Leistenbruch-screening-Veranstaltungen, die angezogen 52 Menschen erkannt und 33 Hernien. „Für eine Menge Leute, die $20, $50, $100 copay (zum Arzt) kann eine Menge sein. Sie legte es ab.“
Einige Krankenhäuser verwenden auch die Leistenbruch-screening zu zeigen, Ihre auffällige-da-Vinci-op-Roboter, die oft behaupten, daß der Roboter, 3-D-Bildgebung und Präzision der Bewegungen führen zu weniger Schmerzen, weniger Komplikationen und schnellere recovery-Zeiten.
Northeast Georgia Health System in Gainesville vor kurzem nahm eine von seinen vier-da-Vinci-Geräte aus der Kommission für drei Tage zur demo es bei einer Leistenbruch-screening und andere community-events. Sehen die da Vinci aus Nächster Nähe „hilft erklären den Patienten den Wert“, sagte Gesundheits-System-Sprecherin Kristin Gnade.
Doch einige Krankenhäuser scheinen zu einer Neuausrichtung Ihrer Strategien. Dr. Sari Nabulsi, der chief medical officer von Medical Center Hospital in Odessa, Texas, veranstaltete eine Hernie screening event im Jahr 2018, sagte via E-Mail, dass das Krankenhaus „nicht zu fördern screening für Leistenbruch, da es keine klinischen Wert auf solche tests.“ Seine 2018-event wurde für „Bewusstsein“ und das Krankenhaus „erwartet keine Wiederholung der Veranstaltung im Jahr 2019,“ fügte er hinzu.
Ben Drew, ein Sprecher für Walnut Creek, Calif.-basierend John Muir-Gesundheit, die angekündigte Roboter test drive als Teil einer Hernie screening-Veranstaltung, sagte in einer E-Mail, dass der Roboter sei „nicht der Schwerpunkt der Bewertung oder die Informationen, die Patienten“ und seiner Ankündigung „hätte formuliert klarer.“
Der Roboter wurde vermarktet als eine Möglichkeit für den Chirurgen, hinzufügen minimal-invasive Chirurgie, um Ihre toolkits. Die meisten Hernien repariert werden, indem die offene Chirurgie, die verwendet große Schnitte. Herkömmlichen laparoskopischen Chirurgie, die verwendet kleinere Schnitte, ist technisch anspruchsvoll, zu lernen, zur Behebung von Hernien, Rosen sagte.
Aber Experten sagen, es gibt keinen festen Beweis, dass Roboter-Chirurgie bietet bessere Ergebnisse für Hernien.
In der Tat, Roboter-Chirurgie wird manchmal angenommen, vor Beweise, dass es bietet einen Vorteil. Ansprüche, die nicht aufgegangen sind für hysterectomies, und die Food and Drug Administration hat einen Sicherheitshinweis herausgegeben Mitteilung über den Einsatz von Robotern in der Krebs-Operationen.
Ergebnisse einer pilot-randomisierte klinische Studie zum Vergleich Roboter-Hernie-Reparatur mit herkömmlichen laparoskopischen Chirurgie werden voraussichtlich in diesem Herbst, sagte Rosen, wer führt die Studie.
Die Studie vergleicht die beiden Ansätze, die auf patient-berichteten Schmerz -, Kosten -, Ergonomie für Chirurgen und langfristigen rezidivraten. Noch, größere Studien werden benötigt, um Leitfaden der klinischen Praxis verlassen Antworten Jahre entfernt, sagte Rosen.
Dennoch-da-Vinci-Hersteller Intuitive Surgical, wurde das voran mit den Bemühungen um die Förderung Ihrer Nutzung für Hernien. In einer E-Mail, Intuitive bestätigt, es hat mitgelieferte demo-Roboter und die „pädagogischen Informationen“ für die Leistenbruch-screenings auf Wunsch der Chirurgen und Krankenhäuser.
Das Unternehmen sagte, dass die Informationen, die es bietet für screening-Ereignisse enthält „Beschreibungen, die auf die chirurgische und nicht-chirurgische Optionen zur Behebung von Hernien, einschließlich der damit verbundenen Risiken und nutzen“ und erwartet, „dass ein großer Teil der Hernie Reparaturen werden weiterhin durchgeführt werden, über verschiedene op-Methoden an.“ In anderen Worten, die Art und Weise haben Sie von jeher getan.
Intuitiv ist 2018 Jährlicher Bericht wurden Hernien als ein „deutliches“ Wachstum Gelegenheit, sich mit Allgemeinen Operationen, einschließlich Hernien, immer die größte Kategorie von US-Verfahren im Jahr 2018. Die Firma berichtete Nettoeinkommen von $1,1 Milliarden im Jahr 2018, bis von $671 Millionen im Jahr 2017.
Die Wirtschaft Der Roboter-Chirurgie
Allgemeine Chirurgie ist eine tragende Säule der Gemeinde Krankenhäuser, die haben vor kurzem damit begonnen, Investitionen in Roboter-Systeme als Möglichkeit der Vermarktung von sich selbst als „auf dem neuesten Stand der Technik“, sagte Diane Robertson, Direktor des health technology assessment in der ECRI-Institut, eine gemeinnützige, dass Studien, die die Sicherheit und Kosten-Effektivität von medizinischen Interventionen.
Aber ECRI schrieb eine beratende Warnung, dass die Krankenhäuser‘ die schnelle Akzeptanz von robot-Systemen hat über die Entwicklung von Ausbildungs-und credentialing standards für die Chirurgen, die Sie verwenden.
Krankenhäuser können nicht darüber nachzudenken, ob es das beste für den Patienten oder die kostengünstigste option, Robertson Hinzugefügt. Für Hernien Reparaturen, sagte Sie, „Es ist eine große Frage, warum würden Sie brauchen, um machen Sie Roboter.“
Jeder-da-Vinci-Kosten einen Durchschnitt von $1,5 Millionen, plus Hunderte von tausenden von Dollar pro Jahr zu pflegen und auszustatten, entsprechend der Intuitiven Jahresbericht.
Intuitive wirbt in einem video auf seiner website, dass der Roboter-Systeme helfen, Krankenhäuser woo Chirurgen und Marktanteile zu gewinnen. Die website sagt, dass Roboter-Programme können helfen, Krankenhäuser werden „effizienter und kostengünstiger.“
Aber Roboter-Operationen Kosten Krankenhäuser mehr zu bieten und oft sind die von den Versicherern erstattet mit der gleichen rate wie bei der konventionellen Laparoskopie, nach Meinung einiger Experten. Eine überprüfung von 510 Hernie Reparaturen an der University of Virginia festgestellt, dass die median Klinik Kosten für eine Roboter-Hernien war $7,162, im Vergleich zu $4,527 für laparoskopische Verfahren und $4,264 für offene Operationen.
Obwohl sich die einzelnen Patienten nicht unbedingt mehr bezahlen für eine Roboter-Chirurgie, Robertson sagte, die Technologie trägt zu einer insgesamt höheren Ausgaben für das Gesundheitswesen und kann ausnahmsweise Ressourcen von anderen Prioritäten. Darüber hinaus Steuerzahler finanzierten Medicare-bis Ende Mai die Erstattung von Krankenhäusern indirekt für Roboter-Operationen.
Für mindestens ein Krankenhaus, Roboter-Chirurgie hat sich nicht auszahlen.
Fünfzig-Bett-Massena Memorial Hospital im US-Bundesstaat New York endete die robot-services im Juni zu reduzieren, eine operative Defizit, laut chief financial officer Patrick Facteau.
Der da Vinci nicht erhöhen das Krankenhaus den op-Volumen trotz eines marketing-push, die im Lieferumfang enthalten Kostenlose monatliche Hernie screenings, Facteau, sagte.
„Teil des Verkaufsgespräches ist, erhalten Sie weitere Operationen und Kosten zu reduzieren“, sagte er. „Wir haben nicht wirklich sehen.“
Noch, sagte er, habe den da-Vinci-Verbesserung der Krankenhaus-chirurgische Maßnahmen zur Qualitätssicherung oder zu reduzieren Aufenthaltsdauer. Die meisten Hernien Verfahren sind bereits ambulant geschehen.
Die Krankenhaus—in das 12.000-person Stadt Massena, südlich des St. Lawrence River—zahlte über $500.000 pro Jahr zu verpachten, die einem da Vinci und die Deckung der Wartung und Instrumente, sagte er.