ATS veröffentlicht eine neue klinische Leitlinie auf Hause Sauerstoff für die Kinder

Die American Thoracic Society hat einen neuen klinischen Praxis Leitlinie für zu Hause Sauerstoff-Therapie für Kinder. Die Richtlinie erscheint im Feb. 1-edition von der Gesellschaft American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

„Zu Hause Sauerstoff-Therapie für Kinder: Eine Offizielle American Thoracic Society Clinical Practice Guideline“ gibt konkrete Empfehlungen für die Behandlung von chronischen Hypoxämie bei Kindern mit zystischer Fibrose, bronchopulmonale Dysplasie, Schlaf gestörte Atmung, Sichel-Zelle Krankheit, pulmonale Hypertonie mit und ohne angeborenen Herzfehler und interstitielle Lungenerkrankung.

„Home-Sauerstoff ist oft notwendig für Kinder mit chronischen Lungen-und Lungen-Kreislauf-Erkrankungen“, sagte führen Autor Don Hayes, Jr, MD, MS, MEd, ärztlicher Direktor der Fortgeschrittenen Lungenerkrankung-Programm am Nationwide Children ‚ s Hospital in Columbus, Ohio, und ist co-chair der Arbeitsgruppe, organisiert von der ATS Montage auf Pädiatrie. „Allerdings gibt es einen eklatanten Mangel an empirischer Evidenz im Hinblick auf die Umsetzung, die überwachung und Einstellung bei Kindern. Diese Richtlinien entwickelt, die von einer Jury aus hoch angesehenen Experten, bieten einen Evidenz-basierten Ansatz für die Verwendung zu Hause Sauerstoff profitieren pädiatrischen Patienten.“

Der 22-Mitglied guideline-panel der Experten in der pädiatrischen und neonatalen Medizin, Atemtherapie, Pflege und die Gesundheit der Bevölkerung, als auch Eltern, schrieb, dass die chronische Hypoxämie führen kann zu einer pulmonalen Hypertonie, Verzögerungen in der kognitiven und Verhaltens-Entwicklung, schlechte Schlaf-und Wachstumsstörungen.

Basierend auf einer systematischen Literaturrecherche, die Systemsteuerung definierten chronischen Hypoxämie wie die Dauer von zwei Wochen und diagnostiziert durch Pulsoximetrie:

• Bei Kindern unter dem Alter von einem Jahr, als er fünf Prozent der Aufnahmezeit mit peripheren Kapillare Sauerstoffsättigung (SpO2) ?90 Prozent, oder, wenn die Messungen intermittierend, mit der Erlangung von drei unabhängigen Messungen von SpO2 ?90 Prozent.
• In Kindern, die älter sind, als er fünf Prozent der Zeit mit SpO2 ?93 Prozent, oder, wenn die Messungen intermittierend, mit der Erlangung von drei unabhängigen Messungen von SpO2 ?93 Prozent.

Bevor Sie Ihre Empfehlungen, die das Gremium überprüft den verfügbaren Studien und andere Leitlinien für die klinische Praxis. Sie stützte sich schwer auf Ihre eigene klinische Erfahrung, weil der Mangel an qualitativ hochwertigen Studien. Das Gremium stellte fest, dass in einigen Fällen, Studien zum testen nutzen der Sauerstoff-Therapie würde nie geführt werden, weil es wahrscheinlich als unethisch zu verweigern Sauerstoff aus der Studie Teilnehmer.

Das Gremium bewertet die Stärke der Studie, zusammen mit der Gewissheit, der von der Jury Empfehlungen, mit der GRADE (Grading der Empfehlungen, Assessment, Development and Evaluation) Systems. Wenn das panel stützte sich schwer auf Ihren klinischen Beobachtungen, sondern als systematische Studien, GRADE Sie benötigt, um Ihre Empfehlungen mit „sehr geringes Vertrauen.“

In Zusammenfassung, der Leitlinien-Empfehlungen sind:

Zystische Fibrose

• Für Patienten mit zystischer Fibrose, kompliziert durch schwere chronische Hypoxämie, empfehlen wir, dass zu Hause Sauerstoff-Therapie verschrieben werden (starke Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
• Für Patienten mit zystischer Fibrose, die beide milde Hypoxie und Atemnot bei Anstrengung, schlagen wir vor, dass zu Hause Sauerstoff-Therapie verschrieben werden (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).

Bronchopulmonale Dysplasie

• Für Patienten mit bronchopulmonale Dysplasie, kompliziert durch chronische Hypoxämie, empfehlen wir, dass zu Hause Sauerstoff-Therapie verschrieben werden (starke Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).

Schlaf-Atmungsstörungen

• Für Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen, kompliziert durch schwere nächtliche Hypoxämie, die nicht tolerieren positive airway pressure-Therapie oder warten auf die chirurgische Behandlung von schlafbezogenen Atmungsstörungen, schlagen wir vor, dass zu Hause Sauerstoff-Therapie kann vorgeschrieben werden (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).

Sichel-Zelle Krankheit

• Für Patienten mit Sichelzellanämie, kompliziert durch schwere chronische Hypoxämie, schlagen wir vor, dass zu Hause Sauerstoff-Therapie verschrieben werden (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).

Pulmonale Hypertonie ohne angeborene Herzfehler

• Für Patienten mit pulmonaler Hypertonie ohne angeborene Herzkrankheit kompliziert durch die chronische Hypoxämie, empfehlen wir, dass zu Hause Sauerstoff-Therapie verschrieben werden (starke Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz)

Pulmonale Hypertonie bei angeborenen Herzerkrankungen

• Für Patienten mit pulmonaler Hypertonie bei angeborenen Herzerkrankungen kompliziert durch die chronische Hypoxämie, zusätzlichen Sauerstoff Auswirkungen auf Hämodynamik und Physiologie; wir empfehlen, dass zu Hause Sauerstoff-Therapie NICHT eingeleitet werden, diese Kinder, unabhängig von früheren reparative oder palliative kongenitale Herzchirurgie, bis es wurde Rücksprache mit einem pädiatrischen Pneumologen oder Kardiologen, hat know-how in das management der pulmonalen Hypertonie in diesem klinischen setting (starke Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).

Interstitielle Lungenerkrankung

• Für Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung, kompliziert durch schwere chronische Hypoxämie, empfehlen wir, dass zu Hause Sauerstoff-Therapie verschrieben werden (starke Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
• Für Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung, die leichte chronische Hypoxämie und entweder Atemnot bei Belastung oder Sauerstoffmangel während des Schlafes oder der Anstrengung, schlagen wir vor, dass zu Hause Sauerstoff-Therapie verschrieben werden (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).

Das panel andere Empfehlungen mit nach Hause Sauerstoff-Therapie für Kinder, darunter:

• Versicherer sollten berücksichtigen, dass „alle Kinder benötigen Zugriff auf Altersgerechte Geräte und Zubehör, die den Ansprüchen derer zusätzlicher Sauerstoff benötigt wird“, einschließlich low-flow-delivery-Systeme.
• Heim-Pulsoximetrie sollte verwendet werden für die langfristige überwachung der Kinder.
• Gesundheits-Anbieter sollten follow-up regelmäßig mit Ihren Patienten um festzustellen, ob sich Veränderungen im respiratorischen status oder Sauerstoff braucht.
• Entscheidungen zu entwöhnen der Kinder von Sauerstoff-Therapie oder einzustellen seine Verwendung erfordern eine ärztliche Untersuchung, identifiziert die „beruhigende“ Faktoren, die mit dem Kind zugrunde liegenden medizinischen Zustand, Alter, Erreichung der Meilensteine der Entwicklung, die Abwesenheit von akuten Erkrankungen und anderen Faktoren. Die Entscheidung sollte auch auf „beruhigend Objektive Maßnahmen der Sauerstoffversorgung.“

Die Leitlinie legt nahe, dass die Entwöhnung erreicht werden kann entweder durch eine Verringerung der Zufuhr von Sauerstoff oder der Entzug Ihrer Nutzung während bestimmter Zeiten des Tages. So oder so, das panel der Auffassung der Entwöhnung sollte schrittweise erreicht werden, die im Laufe von Wochen oder Monaten. Wenn die Einstellung erreicht ist, werden die Leitlinien empfehlen, dass die Familien erhalten Zugang zu Hause Sauerstoff-Therapie für mehrere Monate in der Veranstaltung, die das Kind entwickelt eine virale Infektion oder andere problem, das erfordert einen Neustart Sauerstoff-Therapie.

Die Leitlinien-Autoren schrieben, dass Ihre Empfehlungen für die Entwöhnung und der damit verbundenen Einstellung der Sauerstoff-Therapie waren fast völlig auf der basis Ihrer kombinierten klinischen Erfahrung. Sie beschloss einstimmig, dass eine große, prospektive Studie zum Vergleich der Entwöhnung Strategien, die benötigt wird.