Eine einzigartige Klinik für Patienten mit terminaler Lungenerkrankung führt zu dramatischen Kürzungen in der Krankenhaus-Todesfälle, ein besseres symptom-management und niedrigere Kosten für das Gesundheitssystem.
Das multidisziplinäre team bei Alberta Health Services‘ Kaye Edmonton Interstitielle Lungenerkrankung Klinik erzielt palliative care und fördert die Behandlung zu Hause für Patienten mit idiopathischer pulmonaler Fibrose (IPF).
Seit dem Klinik-Modell eingeführt im Jahr 2012 nur 33 Prozent der Patienten starben im Krankenhaus, während 67 Prozent starben zu Hause, in übereinstimmung mit Ihren wünschen.
Durch Kontrast, eine andere Behandlung, die Modelle in den Vereinigten Staaten und dem Vereinigten Königreich gemeldet haben-Krankenhaus Sterberaten reichen von 57 bis 80 Prozent, und die Preise der home-Todesfälle zwischen null und 14 Prozent.
Notfall-Besuche und Krankenhauseinweisungen in den letzten sechs Monaten des Lebens waren auch reduziert, was zu 27 Prozent niedrigeren Kosten der Pflege für Klinik-Patienten im Vergleich mit IPF-Patienten betreut, die von anderen Atemwegs-Spezialisten oder durch nicht-Spezialisten in der Provinz.
„Wir sind nicht nur für eine höhere Qualität der Pflege, die Kosten für das system niedriger ist“, sagte Meena Kalluri, eine Universität von Alberta, associate professor of pulmonary medicine, eingeführt, das neue Konzept. „Warum gehen Sie ins Krankenhaus, wenn Ihre Symptome unter Kontrolle sind, zu Hause?“
Kalluri und Klinik Kollegin Janice Richman-Eisenstat, associate clinical professor in pulmonary medicine, die vor kurzem berichtet, deren Ergebnisse unter dem Titel „Von der Beratung bis zur Pflege: Pflege Redesign in Idiopathic Pulmonary Fibrosis“ in NEJM Katalysator, eine Zeitschrift konzentriert sich auf Innovationen in der Gesundheitsversorgung.
Bleiben Sie auf der Oberseite der Symptome
IPF verursacht Lunge, zu erstarren und schrumpfen. Die Ursache ist unbekannt, obwohl Verknüpfungen zu Rauchen und chemischen Belastungen in berufen wie ackerbau, Viehzucht und einen Verdacht. Patienten haben oft auch Herzkrankheiten, Schlafapnoe oder chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD).
Während eine kleine Anzahl von Patienten vor Lungentransplantation und anti-fibrotische Medikamente können verlangsamen den Fortschritt der Krankheit, die meisten sterben an atemversagen, die innerhalb von zwei bis drei Jahren.
Die meisten störendes symptom ist die Atemnot, auch als Dyspnoe. Kalluri sagte dieses symptom ist nicht so gut verstanden wie Schmerzen, zum Beispiel, und oft übersehen wird, in Behandlung.
„Ich erkannte, gab es eine dringende Notwendigkeit, alles anders zu machen“, sagte Sie. „Wir müssen nicht nur die richtige Diagnose stellen, sondern auch auf das fokussieren, was die Patienten wirklich durch mit diesen kampfunfähig Symptome und zur Linderung.
„Wenn Sie außer Atem sind, können Sie nicht arbeiten, Sie können nicht tun, Ihre eigene Hausarbeit, Sie können nicht nach draußen gehen. Es betrifft so ziemlich jeden Aspekt Ihres Lebens.“
Die Edmonton Klinik behandelt Dyspnoe aggressiv, mit 95 Prozent der Patienten, die opiate der Behandlung durchschnittlich vier Monate, bevor Sie sterben, verglichen mit 71 Prozent empfangen Opiate nur in der letzten Woche des Lebens anderswo.
Patienten und deren Betreuer, einschließlich Familie Mitglieder, home-care-nurse practitioners, Atmungs-Therapeuten und Hausärzte, eine Aktion zu planen und ausgebildet zu geben, Medikamente und Sauerstoff, damit die Patienten nicht erreichen einer Krise und die Notwendigkeit, ins Krankenhaus zu gehen.
Nach Richman-Eisenstat, wenn die Patienten in Notfällen mit unkontrollierte Atemnot der standard-Ansatz besteht darin, eine Batterie von tests für Krankheiten wie Lungenembolie, Lungenentzündung und sogar Herzinfarkt.
„Diese tests und Behandlungen sind nutzlos und oft schädlich für den Patienten und traumatisch für Ihre Pflegekräfte,“ sagte Richman-Eisenstat. „Akute heroischen Maßnahmen gelten nicht für diese Patienten, die in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit oder am Ende des Lebens.“
Immer bereit für den Tod
Das Klinik-team—Kalluri, Richman-Eisenstat, eine Krankenschwester-Koordinator und ein Ernährungsberater—beginnen advance care planning bei Patienten so früh wie der erste Besuch. Richman-Eisenstat verwendet die Analogie von der Geburt eines Kindes.
„Stell dir vor, wenn Sie erleben übelkeit und Ihr Bauch wächst, und Sie gehen zum Arzt und er hat nie erwähnt, dass Sie Schwanger sind“, sagte Sie. „Das wäre absurd.“
„Durch das reden über den Tod und das anzuerkennen, was kommt, haben die Patienten Zeit, um sich vorzubereiten.“
Kalluri sagte der ärztliche Praktiker schüchtern Weg von der Diskussion über Tod und sterben mit Patienten, da kann es mitnehmen Hoffnung.
„Was wir fanden in unserer Studie ist eigentlich das Gegenteil“, sagte Sie. „Der offene, ehrliche information ist eigentlich die Stärkung der Patienten. Die Familien sind in der Lage zu sammeln und zu sagen, was Sie wollen, sagen, tun einige der Dinge, die Sie tun möchten.
„Creating memories ist eine sehr gute Art und Weise umzugehen, am Ende des Lebens. Es mindert die Trauer.“
Richman-Eisenstat, sagte der Klinik-Mitarbeiter haben Strategien, um den Patienten helfen, Ihre Atemlosigkeit, damit Sie Dinge tun kann, wie zu einer Hochzeit gehen, machen es zu einem Film oder an allen drei Perioden ein Eishockey-Spiel.
Eine Frau wollte legte Ihre Füße in den sand an einem mexikanischen Strand. Das team lassen Sie Sie wissen, das war nicht realistisch angesichts Ihrer Prognose. Also Ihre Familie nach Mexiko zu Ihrer Wohnung, mit sand in einem Eimer, mexikanisches Essen und “ fiesta-Musik.
„Wir sagen den Patienten, „you‘ ve got to get busy dying“,“ Sie sagte. „Die meisten Leute finden, in den Prozess, Sie beschäftigt zu Leben.“
Patienten und Mediziner berichten von hoher Zufriedenheit mit der Betreuung und Ausbildung, die Sie erhalten, zu verwalten, die Krankheit zu Hause.
„Sie schlief die Nacht durch, Sie war nicht hin und her wälzen,“ sagte einer Tochter von Ihrer sterbenden Mutter, zitiert in einer Klinik-Studie. „Sie hatte mehr Energie, weil Sie nicht kämpfen, um zu atmen. Sie konnte mit Ihren freundinnen spricht. Wir haben Familienfotos.“
„Ich weiß, dass Leute denken, ich bin verrückt, wenn ich sage, wenn es ist ein schöner Tod, er hatte es,“ sagte eine andere Pflegeperson. „Ich weiß nicht, wie sonst zu beschreiben, dass jemand könnte einfach verschwunden sein, die schnell, ohne eine ganze Menge Leid.“
Die Klinik ausgewählt wurde, wurde durch die Kanadische Stiftung für Gesundheitswesen-Verbesserung als eine neue innovation in der Palliativmedizin im Juni 2017.
Kalluri glaubt, dass das Modell verfolgt werden können zur Behandlung von anderen chronischen und unheilbaren Krankheiten.
„Es bringt mir so viel Hoffnung, dass wir völlig erneuern unser health-care-system, Patienten-zentrierte“, sagte Sie.