Ungerecht medicare-Erstattungen, bedrohen die Versorgung der am meisten gefährdeten

Krankenhäuser, ärzte und Medicare Advantage Versicherung Pläne, die Pflege für einige der am meisten gefährdeten Patienten werden nicht erstattet ziemlich durch Medicare, nach jüngsten Erkenntnissen in JAMA.

Es kostet mehr, um Sorgfalt für Patienten, die gebrechlich sind, haben Demenz, depressiv sind oder arm sind. Jedoch Anbieter, die Sie behandeln und die Gesundheit Versicherung Pläne, die vorsehen, dass Ihre Berichterstattung nicht angemessen bezahlt, die zur Behandlung dieser gesundheitlichen Bedingungen, weil Medicare nicht Konto für Sie in Ihrer bestehenden Risiko-payment-system. Das system bewertet den Patienten, basierend auf, wie krank Sie sind, bestimmt, welche Medicare-Erstattungen.

„Während es ist eine unbeabsichtigte Folge der aktuellen Medicare-Zahlungs-Politik, diejenigen die am meisten verletzlichen, sind weniger wahrscheinlich, um die Pflege, die Sie brauchen“, sagte Kenton Johnston, Ph. D., assistant professor of health management und policy an der Saint Louis University College für Öffentliche Gesundheit und Soziale Gerechtigkeit, und führen Autor des Papiers.

„Diese Ungleichheit hat bereits einen Anreiz für die Anbieter und die Pläne zu verhindern, die Behandlung von Medicare-Begünstigten mit diesen Bedingungen.“

Medicare kompensiert Krankenversicherung Pläne in Medicare-Vorteil und medizinische Dienstleister unter value-based payment-Modelle, basierend auf, wie krank Ihre Patienten sind, die gemessen wird durch einen Risiko-score. Da Patienten mit einem höheren Risiko erzielt Kosten mehr zu behandeln als diejenigen mit niedrigeren scores, Medicare zahlt Versicherung Pläne und die Provider mehr, Sie zu behandeln.

In diesem Papier, Johnston hob ein problem mit Medicare-Zahlungen. Medicare nicht enthalten sind Gebrechlichkeit, Demenz, depression oder Armut in die Risiko-scores, obwohl Patienten mit diesen Bedingungen sind kränker und teurer zu behandeln.

Johnston und seine co-Autoren Julie P. W. Bynum, M. D., professor der internen Medizin an der University of Michigan Medical School in Ann Arbor, Michigan, und Karen E. Joynt Maddox, M. D., assistant professor für Kardiologie an der Washington University School of Medicine in St. Louis, empfehlen leicht zu beheben, korrigieren Sie die Unterschiede.

Medicare sollte der patient Gebrechlichkeit, Demenz, depression und Armut, in der die Risiko-scores—Bedingungen für die standard-Diagnose-codes, die ärzte können Sie auf der Zeit, die Sie Patienten zu behandeln.

Medicare hat der Versuchung widerstanden, ändern, Johnston sagte, streiten ärzte und Einrichtungen könnten über-code die Bedingungen zur Erhöhung Ihrer Vergütung.

„Angesprochen werden kann, die durch die bestehenden Betrugs-Verfahren, dass Medicare hat bereits im Ort. Ein Arzt, der codes bei einem Patienten für diese Bedingungen, wenn der patient nicht über die Bedingungen zu Begehen, Medicare-Betrug und kann bestraft werden,“ Johnston sagte.