Heute, 30. Januar 2020 ist die erste Welt Vernachlässigten Tropischen Krankheiten Tag. Für die erste Zeit, der Globale Führer von Gemeinschaften, Gesundheit, Experten, Zivilgesellschaft, Anwälte und Politiker zusammengeschlossen haben, um das Bewusstsein über vernachlässigte Tropische Krankheiten (NTDs), in der Hoffnung, das entfernen der „vernachlässigt“ – label aus der name der Gruppe. Aber was sind diese NTDs, und warum werden Sie vernachlässigt?
NTDs sind eine gemischte Gruppe parasitäre und bakterielle Krankheiten, die unverhältnismäßig stark betroffen verarmt und unterrepräsentierten Minderheiten rund um die Welt. Einige Beispiele für diese Krankheiten umfassen soil-transmitted helminthiasis (verursacht durch parasitäre Würmer wie der Hakenwurm), Trachom, Chagas-Krankheit, Leishmaniose und schistosomiasis, unter anderem. Diese Erkrankungen betreffen 1,5 Milliarden Menschen, so sind Sie nicht selten Krankheiten, nur versteckt in der lokalen und globalen Agenden. Außerdem, obwohl NTDs verursachen eine hohe Krankheitslast in der niedrigen und mittleren Einkommen Ländern, Sie stellen auch eine unterschätzte Belastung in reicheren Nationen. Die Welt NTD Tag kann helfen, heben den Schleier, um nicht nur Fürsprecher für die politische und finanzielle Verpflichtungen im Kampf gegen NTDs, aber auch Feiern der erzielten Erfolge bei der Verringerung der Belastung durch diese Krankheiten.
Die Vereinten Nationen 2030-Agenda für Nachhaltige Entwicklung gehört die Förderung der menschlichen Gesundheit und das Wohlbefinden weltweit, in der Erkenntnis die klare Verbindung zwischen menschlicher Gesundheit und Nachhaltigkeit. Armut gilt als die wichtigste strukturelle Determinante des NTDs-wegen seines Einflusses auf die Lebensbedingungen und den Zugang zu Gesundheitsdiensten. Außerdem, die Belastung durch diese Krankheiten feeds zurück in die soziale und wirtschaftliche situation, und kombiniert mit anderen Faktoren, die die Generierung der gesundheitlichen Ungleichheit (z.B. Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit), um den betroffenen Individuen und Gruppen in eine Armutsfalle.
Hier möchte ich die Aufmerksamkeit auf die Chagas-Krankheit, welche den Mittelpunkt meiner dissertation Forschung. Die Chagas-Krankheit ist eine der wichtigsten NTDs Auswirkungen auf gefährdete Gemeinschaften in Lateinamerika. Leichte Fälle umfassen Schwellung, Fieber, Durchfall und Erbrechen. Länger anhaltenden Fällen kann es zu Herzversagen und Herzstillstand.
Die Chagas-Krankheit wird verursacht durch einen Parasiten namens Trypanosoma cruzi und es wird übertragen durch Insekten-Vektoren aus der Unterfamilie Triatominae. Über Lateinamerika und die südlichen USA, verschiedene Arten von Triatominae mit unterschiedlichen Verhaltensweisen kann die Krankheit übertragen, und Sie gehen durch verschiedene gemeinsame Namen. Hier in den USA, Sie sind allgemein bekannt als „kissing bugs.“ Sie sind blutsaugende Wanzen meist mit nächtlichen Gewohnheiten; die Parasiten in den Insekten, die Kot und die bug-feeds gleichzeitig defecates auf die person (oder Tier), der ist bissig. Dann werden die Parasiten können den Wirt zu infizieren, durch die Läsion Links hinter der Biss. Es scheint nicht sehr effizient, und doch ist es infiziert, 5 Millionen Menschen in Lateinamerika, laut der letzten regionalen epidemiologischen update von der WHO, die auf 10 Jahre alten Daten. Es gibt andere Möglichkeiten, in denen Menschen infiziert werden können mit dem Parasiten: von Mutter zu Kind während der Schwangerschaft, Bluttransfusionen, die durch Lebensmittel übertragen, die mit triatomine Kot. In endemischen Gebieten, triatomine Insekten bleiben der wichtigste übertragungsweg.
Die Chagas-Krankheit stellt eine unverhältnismäßig hohe Belastung durch Krankheiten auf indigene Gemeinschaften und Arme Bauern in den Gran Chaco eco-region, die sich über Argentinien, Bolivien und Paraguay, wo etwa 60 Prozent der infizierten Menschen, die aus Lateinamerika stammen. Besonders, ein Drittel der neuen Fälle übermittelt durch die triatomine Vektor in endemischen Gebieten auftreten, in Bolivien und Argentinien. Während 2012-2017, konzentrierte ich mich meine dissertation, die Arbeit in dieser region, insbesondere in den ländlichen Gemeinschaften in der argentinischen Chaco-region, meist bewohnt von indigenen Gemeinschaften. Obwohl in der argentinischen Chaco-die Prävalenz von humanen Infektionen mit dem Parasiten, verursacht die Chagas-Krankheit sank in den letzten 60 Jahren, es bleibt hoch (27.8-71.1 Prozent) in ländlichen Gemeinden. Den Zugang zu Diagnose und Behandlung ist eine der verbleibenden Herausforderungen für die nachhaltige Kontrolle der Chagas-Krankheit in endemischen Gebieten, sondern auch eine nachhaltige Kontrolle der Vektor muss erreicht werden, um zukünftige Infektionen zu verhindern.
Wir wussten, dass es war eine starke und positive Assoziation zwischen Vektor-fülle in den Häusern und die Gefahr der Infektion in die Laien, sondern, wie wurde dies geändert, durch Ihre sozio-ökonomischen Bedingungen? Und wie können wir diese Informationen benutzen, um bessere direkte vektorsteuerung Aktionen und die aktive fallerkennung? Das sind einige der Fragen, die ich gezielt auf die Antwort in diesem Forschungsprojekt.
Die erste Herausforderung war die Messung des sozioökonomischen status in Gemeinden, die unter strukturellen Armut. Das Verständnis von Armut als ein dynamischer und mehrdimensionaler Prozess (im Gegensatz zu einer bloß Mangel an Ressourcen) erfordert eine Einführung in das Konzept der sozialen Verwundbarkeit, die der Ansicht, die „Wehrlosigkeit, Unsicherheit und Risiken, Schocks und stress“ erlebt, die von privaten Haushalten. Aber im Kontext von low – und middle-income-Ländern, sozioökonomischen Ungleichheiten untersucht wurden mithilfe von proxy-Indikatoren wie Bildungsabschlüsse und der Haushalt Eigentümer der Vermögenswerte, die bestenfalls teilweise Erfassung der vollen Komplexität von Armut. Als ersten Schritt entwickelten wir eine social vulnerability index mit Methoden aus der Wirtschaft zur Messung des sozio-ökonomischen status des Haushalts. In einem Artikel, veröffentlicht in Parasiten und Vektoren, fanden wir, dass einheimische und Migranten-Haushalte hatten eine höhere soziale Verwundbarkeit im Vergleich zu nicht-indigenen Haushalten, und das war verbunden mit einem Anstieg der infizierten Vektoren in das Haus.
Als zweiten Schritt wollten wir wissen, wie der Vektor überfluss und die soziale Vulnerabilität in Wechselwirkung zu bestimmen, die tatsächliche Infektionsrisiko für Laien. Für diesen Zweck führen wir Blut-tests in der Bevölkerung, und wir fanden, dass die Infektion weiter verbreitet in der indigenen Bevölkerung im Vergleich zu den nicht-indigenen Menschen und es erhöht sowohl mit der fülle von infizierten Vektoren und mit dem Haushalt der sozialen Verwundbarkeit. Wir fanden auch, dass die sozialen Faktoren moduliert die Wirkung der fülle der infizierten Vektoren; anfällig-Haushalt-Bewohner ausgesetzt waren, ein höheres Risiko für eine Infektion auch bei niedrigen infiziert-Vektor fülle, und die Mobilität der Menschen in der Gegend bestimmt eine untere und eine weitere variable Exposition gegenüber dem Vektor über die Zeit. Diese Ergebnisse sind beschrieben in einer kürzlich erschienenen Publikation in PloS NTD.
Als letzten Schritt integrieren wir diese Ergebnisse in einer risk-map, die zeigte, dass mit hoher Priorität Bereichen. Der Ansatz, den wir verwendet, kann helfen, die Gruppen zu identifizieren, die am meisten gefährdet sind innerhalb scheinbar einheitlich verarmten ländlichen Gemeinden. Der social vulnerability index kann angepasst werden, um die Identifizierung der am meisten gefährdeten Haushalte betroffen, die von mehreren gesundheitlichen Belastungen.
Obwohl die hier vorgeschlagenen Ansatz kann angewendet werden breiter, es gibt kein universelles Protokoll der intervention mit Hinblick auf die Determinanten der Gesundheit von NTDs. Die Intervention orientierte Strategien zur Verringerung der Auswirkungen des NTDs-muss zugeschnitten werden auf bestimmte soziale Kontexte, Kapazitäten und Ressourcen zur Verfügung, um um Ihre Wirkung zu maximieren und Kosten-Effektivität. Der synthetische Ansatz, dass wir zur Beurteilung der sozio-ökonomischen Ungleichheiten enthält wichtige Informationen, um maßgeschneiderte und gezielte Anleitung Vektor-Steuerung von Aktionen, bei der Aufdeckung und Behandlung der Chagas-Krankheit und erleichtert die integration mit anderen gesundheitlichen Belastungen, in Richtung Nachhaltigkeit der Interventionen und der Verminderung der gesundheitlichen Ungleichheit.