Texas ist einer von einer Handvoll von Staaten, die unter einer Medicaid-1115 Transformation Verzicht ermöglicht die Erweiterung von Medicaid managed care, während gleichzeitig die Aufrechterhaltung der Krankenhaus-Finanzierung. Unter Verzicht, Texas, erhält Sie zusätzliche Zahlungen aus dem föderalen Regierung durch die Lieferung-System, die Reform der Incentive-Zahlung (DSRIP) Programm, das ermöglicht Gesundheits-Anbieter in dem Zustand zu erhalten, solche Zahlungen, wenn Sie etablieren Programme verbessern den Zugang der Patienten und Ergebnisse. Zusätzliche Zahlungen können dann gesammelt werden, wie der Anbieter erfüllt bestimmte Meilensteine in Bezug auf die Umsetzung und Erfüllung dieser DSRIP-Programme.
Vergangene Studien haben gezeigt, dass Patienten mit niedrigem sozioökonomischem status sind unter den meisten wahrscheinlich fehlt eine primary care provider, dass Sie zu erhalten Sie niedrigere Qualität der Gesundheitsversorgung und werden wieder an das Krankenhaus mit einer höheren rate. Diese Faktoren tragen auch zu einer höheren rate von Notaufnahmen und einem erhöhten Risiko für alle Grund-Wiederaufnahmen und Tod nach Entlassung für diese Patienten.
Bewaffnet mit diesen Informationen, ein interdisziplinäres Forscherteam von der Texas Tech University Health Sciences Center (TTUHSC) hat vor kurzem eine Studie, um zu bestimmen, wenn einer interprofessionellen Patientenbetreuung-Programm (PNP) erstellt mit DSRIP Richtlinien können helfen, verringern Notaufnahmen und Krankenhauseinweisungen für diese hohe Verbraucher des Gesundheitswesens.
Das Journal of Healthcare Management veröffentlichte Studie, „Eine Evaluation von Interprofessionellen Patientenbetreuung-Dienste in High Utilizers in einem County Tertiärer Unterricht Gesundheits-System“ in seiner Januar 2020 Thema. Charles F. Seifert, Pharm.D;, FCCP, GRENZÜBERGANGSSTELLEN, von der TTUHSC Jerry H. Hodge School of Pharmacy, und Barbara Kirsche, DNSc, RN, NEA-BC, von der TTUHSC Schule der Krankenpflege wurden in die Studie co-principal investigators.
Andere TTUHSC team-Mitglieder enthalten Pharmakotherapie resident Taylor J. Horyna, Pharm.D;, PLÄNE, aus dem TTUHSC Jerry H. Hodge-Schule der Apotheke; Dolores Buscemi, MD, FACP, von der TTUHSC Schule der Medizin; und Rosalinda Jimenez, Ed.D;, APRN, FNP-BC, PMHNP-BC, und Linda McMurry, DNP, RN, NEA-BC, von der TTUHSC School of Nursing.
Plan der Studie, Seifert, sagte der team untersuchte Ergebnisse, die durch Medicare 11 Koordinierte Betreuung Demonstrations-Programme, die zeigten, dass eine koordinierte Versorgung der Patienten führte zu einer 8%-33% Reduzierung in der Hospitalisierung unter Hochrisiko-Medicare-Patienten. Zwei gemeinsame threads, die zu sein schien, gewebt in jedem erfolgreichen Programm, das im face-to-face-Interaktionen zwischen care-Koordinatoren und-Patienten und dem Einsatz von evidence-based patient education Interventionen.
Basierend auf diesen Ergebnissen, Seifert sagte, die Idee für TTUHSC s PNP Studie war es, Patienten Navigatoren arbeiten mit Menschen, die 65 Jahre und älter zu stürzen, Krankenhaus-Auslastung. Sie schließlich senkte Sie das Alter von 50 und erweiterten Ihre Suche nach in Frage kommenden Patienten über Lubbock ‚ s University Medical Center durch die Annahme der Patienten, Empfehlungen von TTUHSC die Abteilung der Inneren Medizin und der Universität, Larry Combest Gemeinde-Gesundheit-& Wellness-Center. Diese Schritte deutlich erhöht die Zahl der Patienten, die Teilnahme an der Studie.
„Sobald das Programm war bis und vollständig ausgeführt, wir hatten vier Patienten Navigatoren zu jeder Zeit gegeben, und Sie arbeiteten, um zu navigieren durchschnittlich 150 Gesamtzahl der Patienten,“ Seifert sagte.
Alle Patienten in der Studie waren erforderlich, um host ein Haus besuchen, wo Sie face-to-face-Kontakt mit den Patienten-navigator. Während der Hausbesuche, Patienten Navigatoren überprüft Blutdruck, durchgeführt Medikamente Einhaltung überprüft und durchgeführt, eine häusliche Umgebung zu Scannen.
„Eine weitere Anforderung für die Patienten, wenn Sie bekam Ihre Medikamente wurde in einer Apotheke abgeben,“ Seifert Hinzugefügt. „Wenn der navigator bestimmt, die die Patienten nicht verstehen, was Sie waren und warum Sie es, würde der navigator übergeben Sie die Informationen, um eine Krankenschwester, die weisen einen Bewohner zu besuchen, die zu Hause mit dem Patienten-navigator zu helfen, erziehen die Patienten.“
Das Mediane Alter der 364 Patienten in der Studie lag bei 59 Jahren. Seifert sagte, die überwiegende Mehrheit der Patienten waren mittellose und 229 (62.9%) waren weiblich. Die Patienten, die in das Programm stellte einen viel höheren Prozentsatz von Minderheiten als von der Lubbock County census, und schätzungsweise mehr als 70% hatten Fragen der psychischen Gesundheit. Obwohl 75% hatte Medicaid oder Medicare, die meisten verließen sich auf einer Krankenhaus-Notaufnahme für Ihren Hausarzt, weil Sie glaubten, dass die besten ärzte arbeiteten in einem Krankenhaus oder weil kulturelle Einflüsse verursacht Sie skeptisch zu sein, von der medizinischen Versorgung außerhalb eines Krankenhauses.
„Sie haben, um Sie unten zu, wo die Patienten Leben, um wirklich zu verstehen, die Fragen,“ Seifert sagte. „Wir hatten das Glück, dass einige unserer Patienten Navigatoren waren Minderheiten, und Sie besser verstanden werden, die Kultur. Einer unserer Navigatoren war ein Amputierter und einfach über alle unsere amputierte wir Ihr genannt. Es war interessant, denn wenn ein patient sah eine person wie Sie, Sie vertraut Ihnen eine ganze Menge mehr.“
Wenn die Studie beendet, die Ergebnisse zeigten, dass der PNP-Programm produziert eine signifikante Reduktion in der Notaufnahme besucht, unter den Teilnehmern, unten von 3,1 1,13-Besuche pro Jahr. Neben der jährlichen Krankenhauseinweisungen sank von 1.53 auf 0 und insgesamt Krankenhaus-Auslastung sank von 4.95 auf 2.36 Besuche pro Jahr. Seifert sagte, sinkt im gesamten Krankenhaus und Notaufnahme Nutzung festgestellt wurden in 74,9% der Teilnehmer und wurden nicht signifikant beeinflusst durch eine bestimmte Patienten-navigator, der Art der Versicherung eines Patienten eingesetzt oder das Vorhandensein einer primären Gesundheitsversorgung Arzt.
Während der drei Jahre der PNP wurde untersucht, Personalaufwand gemittelt $312,302 pro Jahr und inkludiert eine 2% ige jährliche Steigerung für jeden Patienten-navigator. Betriebskosten ($15,059 pro Jahr) und Verwaltungsaufwand ($77,393 pro Jahr) brachte die durchschnittlichen jährlichen Kosten für die Umsetzung des PNP zu $404,754.
Seifert sagte, der Rückgang in die Notfallaufnahme (1.97 weniger Besuche pro patient bei geschätzten Kosten von $2,394 pro Besuch) führte zu einem $707,427 jährlichen Kosten der Vermeidung für die PNP (1.97 weniger Besuche/Jahr x 150 Patienten x $mit 2.394, – pro Besuch). Die Verringerung der gesamten jährlichen Krankenhauseinweisungen geschätzt bei $4,200 pro Eintritt, erzeugt eine zusätzliche jährliche Kosten Vermeidung von $963,900 (1.53 weniger Besuche/Jahr x $4,200/visit x 150 Patienten), wodurch eine jährliche Gesamtkosten Vermeidung von $1,671,327.
Wenn die geschätzte Durchschnittliche jährliche Kosten ($404,754) wurden subtrahiert von den geschätzten jährlichen Kosten zu vermeiden ($1,671,327), der PNP produziert eine geschätzte jährliche Gesamtkosten Vermeidung von $1,266,573. Seifert sagte, dass factoring eine 20% Empfindlichkeit variable zeigte die PNP führte noch zu einer jährlichen Kosten-Vermeidung von mehr als $1 million ($1,013,258.40). Multipliziert über die drei-Jahres-Dauer der Studie, er sagte, dass die interprofessionelle PNP Kosten eine geschätzte $1,214,262 zu implementieren und produziert eine geschätzte Gesamt-Kosten Vermeidung von $3,799,719.