Nur als Arvind auf den Weg nach Hause nach einem langen Tag als Berater auf Abruf, sein Handy begann zu Klingeln. Es wurde ein patient mit Verdacht auf einen Schlaganfall. Die meisten anderen Tagen wäre es der registrar (Assistenzarzt) zuerst auf der Szene, aber in der Mitte der COVID Krise etwas—ein Bauchgefühl—sagte Arvind, zu bleiben, um zu sehen, diese Patienten.
Eine blau-Licht-Krankenwagen-transfer organisiert wurde und nur wenige Minuten später ein Mann—nennen wir ihn John—gedrängt wurde aus dem Krankenwagen und starrte auf sein Handy, als ob es ein alien-Objekt.
„Ich kann nicht mit meinem Handy“, sagte John. „Warum kann ich nicht mit meinem Handy?“
„Kann ich Ihnen helfen, rufen Sie Ihre Familie?“ Arvind gefragt.
„Ich kann es nicht verwenden.“
John sah Sie an Arvind, verwirrt und frustriert, als die Worte, die er sagen wollte, würde nicht raus kommen.
Der Mangel an Sauerstoff und ein Teil seines Gehirns ihn daran hinderte, zu verstehen, wie zu bedienen sein Telefon. Er konnte sich nicht erinnern, seinen passcode ein, koordiniert seine Bewegungen der hand, oder auch kommunizieren, seine Grundbedürfnisse. Er schien nicht einmal zu wissen, was Arvind war ihn zu Fragen.
John war zuvor fit und sehr aktive Mann, der Sprach sechs Sprachen. Innerhalb von Sekunden seine Welt zerfiel, als die einfachsten Aufgaben unmöglich wurde.
Wie, und warum, hatte das geschehen? Das, was sich ereignet hatte, war ein akuter Schlaganfall, unter der die meisten potentiell verheerende Erkrankungen des Gehirns und die häufigste Ursache für neurologische Behinderungen in den Vereinigten Königreich. Aus der Gehirn-scan, könnten wir sagen, dass es eine war durch ein Blutgerinnsel verhindern, die lebenswichtige Blutzufuhr zu den kritischen Bereichen des Gehirns (genannt ischämischen Schlaganfall).
Wie viel Schaden entsteht, hängt von dem Bereich des Gehirns, die Ursache des Blutgerinnsels und, am wichtigsten, wie schnell der patient behandelt wird, um den Blutfluss wiederherzustellen. Ohne Behandlung, 1,9 Millionen Nervenzellen beschädigt sind-in jeder minute nach dem Schlaganfall-Symptome beginnen.
In unseren Krankenhäusern, Der National Hospital für Neurologie und Neurochirurgie und University College Hospital, sehen wir über 1.000 Menschen mit Schlaganfällen jedes Jahr. Unsere stroke unit verfügt über leichtgängige Protokolle zu geben, clot-busting Drogen, entfernen Sie Blutgerinnsel mechanisch mit einem Saug-retrieval-Gerät, und um zu verhindern, dass häufige Komplikationen wie Brust-Infektionen. Aber John war anders. Als ein großes Schwimmer-und nicht-Raucher, nahm keine Medikamente ein, er war sehr gesund. Das fehlen von Risikofaktoren für Schlaganfall wurde ein medical red flag, warnt uns, dass etwas sehr außergewöhnliches.
Die Erkundung seiner jüngsten Geschichte, fanden wir, dass er im Krankenhaus war für eine schwere Erkrankung der Atemwege diagnostiziert als COVID-19—das erforderte intensive Pflege, Behandlung. Aber er war gut erholt. Er nicht mehr benötigt Atmung unterstützen, und er hatte verschoben worden, eine Allgemeine Gemeinde. Sollte er plant seine Rückkehr in die Heimat. Stattdessen hatte er unerwartet erlitt eine Folge von tödlichen Blutgerinnseln in der Lunge (Lungenembolie), in den Beinen (Tiefe Venenthrombose) und jetzt das Gehirn, wo Sie einen Schlaganfall verursachen.
Trotz der schnellen Behandlung mit der hohen Dosis blutverdünnende (gerinnungshemmende) Medikamente—in der Regel sehr effektiv bei der dem Körper hilft, die Blutgerinnsel auflösen—er erlitt einen zweiten Gehirn Arterie ein Blutgerinnsel (Thrombose), dieses mal verursacht Verlust seiner Recht einseitigen vision. Zum Glück, mit einer weiterhin hohen Dosis Antikoagulation und intensive rehabilitation, machte er eine Bemerkenswerte Erholung.
Sechs Fälle
Es verwundert uns, warum eine Passform und gesunden Mann erlebt hatte so viele Blutgerinnsel in rascher Folge, trotz blutverdünnende Behandlung. Aber in nur zwei Wochen im April 2020, unser team sah, dass sechs Menschen mit COVID-19 und ähnliche akute Schlaganfälle, verursacht durch eine blockierte großes Gehirn Arterie.
In fünf Fällen ist der Strich schon mehr als eine Woche, nachdem der patient erlebt ein typisch COVID-19 Symptome sind Kopfschmerzen, Husten und Fieber und bei einem Patienten vor anderen COVID-19 Symptome erschienen. In allen sechs Patienten, fanden wir deutlich erhöht die Blutspiegel von einem protein-fragment, die sogenannte D-dimer, die im Zusammenhang mit abnormen Blutgerinnung. Wir fanden auch Beweise für eine übertriebene entzündliche Reaktion auf die Corona-Virus, die sich durch hohe Niveaus von ferritin und C-reaktives protein im Blut.
Drei Patienten hatten gleichzeitig mehrere Gehirn Arterie Blockaden, und die beiden hatten immer wiederkehrenden Arterie Blutgerinnsel trotz voll-Dosis Antikoagulantien. Fünf der sechs Patienten hatten eine ungewöhnliche „lupus-Antikoagulans“ Antikörper, die kann dazu führen, Blutgerinnsel bei sonst gesunden Jungen Menschen, ist aber selten im Schlaganfall-Patienten.
Wir arbeiteten eng mit der Blutgerinnung Spezialisten in der Hämatologie, maßgeschneiderte Behandlung, um zu behandeln und verhindern, dass Blutgerinnsel—bei gleichzeitiger Vermeidung von katastrophalen Blutungen—für jeden Patienten. Leider, einer der sechs Patienten starben trotz unserer besten Bemühungen, während die anderen erhalten eine kontinuierliche Behandlung. Was war die Ursache dieses merkwürdige Häufung von Menschen mit auffallend ähnlichen Konturen und Befunde?
Unverwechselbaren Muster der Kontur
Wir waren Zeugen der Entfaltung einer unverwechselbaren Muster des Schlaganfalls im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie. Zur gleichen Zeit, ein Bericht kam aus New York beschreibt fünf solcher Patienten, alle unter 50 Jahre alt, mit Schlaganfall aufgrund der „großen Arterie verdeckungen“, und die hohen Niveaus der Blutgerinnung Marker.
Ärzte in der Pandemie Epizentrum in Wuhan hatte auch die beschriebenen drei Leute mit Schlaganfällen und ähnlichen Blutgerinnsel im Zusammenhang mit Antikörpern (sogenannte antiphospholipid-Antikörper). Es war immer klar, dass COVID-19 ist nicht nur eine Erkrankung der Atemwege, und dass diese Blut-Gerinnsel Komplikationen waren Teil einer entzündlichen Zustand.
Die SARS-CoV-2-virus verursacht, dass COVID-19 hat sich als ein außergewöhnlich tödlicher virus, mit einer endlosen Kapazität zur überraschung der ärzteschaft mit neuen Komplikationen. Andere aktuelle Studien berichten von Blutgerinnseln (arteriellen, in das Gehirn oder Herz; oder venösen, in den Lungen oder Beinen) bei 50% der COVID-19 Patienten auf der Intensivstation innerhalb von zwei Wochen. Die Patienten sahen wir mit Schlaganfall und COVID-19 auch schon ein hohes Risiko eines schlechten outcome oder Tod.
Warum hat die SARS-CoV-2-virus, Verhalten sich in so außerordentlicher Weise, verursacht tödlichen Thrombosen eine oder zwei Wochen nach der typischen Brust-Symptome? Diese verzögerte phase scheint davon abzuhängen, wie die Immunantwort auf das virus: in einigen Menschen, dieser geht in overdrive, mit einer enormen Freisetzung von entzündlichen Moleküle. Dieses „Zytokin-Sturm“ aktiviert Endothelzellen (Linie, dass alle Blutgefäße), die Förderung der Blutgerinnung (Gerinnungsfaktoren), was zu einem hohen Risiko für Thrombosen.
Auch seit der SARS-CoV-2 speziell sperren auf, um Proteine auf Zellen, die sogenannten ACE2 Rezeptoren sind beteiligt an der Blut Druck control systems—Blutdruck kann schwanken, was zu Schlägen aus, die entweder Thrombosen oder Blutungen. Die direkte invasion von endothelialen Zellen könnte auch dazu führen, Blutgefäß-Entzündungen (Vaskulitis). Sobald wir ein besseres Verständnis dieser Mechanismen könnte es möglich sein, sich auf bestimmte Phasen der COVID-19 um zu verhindern, dass verheerende Kreislauf-Komplikationen.
High-stakes-dilemma
In der Zwischenzeit, diese tödlichen Folgen der Thrombose veranlasst haben ärzte die Dosis zu erhöhen, der die Antikoagulation von Patienten im Krankenhaus mit COVID-19. Aber jemand mit einem Schlaganfall, gibt es auch die Gefahr von Blutungen in den Bereich der beschädigten Gehirn, so dass dies ein high-stakes-dilemma. Auf der einen Seite, das Risiko weiterer Blutgerinnsel, und auf der anderen von einer potenziell tödlichen Gehirn-Blutung.
Wir arbeiten mit anderen Gruppen in ganz Großbritannien zu dringend zu entwickeln, eine Behandlung Versuch, diese Frage zu beantworten. Wir wollen das Niveau der D-dimer (ein marker für die Menge des für die Blutgerinnung) zur Auswahl von Patienten.
Ein weiteres Rätsel in der COVID-19 Hub Geschichte ist, dass wir sehen weit weniger Patienten mit Schlaganfall als üblich kommen ins Krankenhaus. Wir wissen noch nicht, ob das ist, weil mehr Patienten, die zu Hause bleiben (wegen der Angst vor der COVID-19 und sozialer isolation, Beratung), oder ob es wirklich weniger Leute mit Schlaganfällen. Und wenn es weniger Schlaganfälle, warum ist das passiert? Wir wissen, dass Schlaganfälle im Zusammenhang mit Infektion und Entzündung, so dass es möglich ist, die soziale Distanz verringert hat, Infektionen, wodurch die Anzahl von Menschen mit einem Schlaganfall.