Eine erhebliche Anzahl der Organisation für Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) – Länder haben vor kurzem erlebt einen steilen Anstieg des Anteils älterer Bewohner aufgrund der baby-boom-Welle, die das schlagen der 65-jährige Barriere. In den Vereinigten Staaten und in Frankreich, die gefährdete Bevölkerung im Alter von 65 und über wird aufgrund der Zunahme der überalterung der Bevölkerung, steigende Prävalenz von langfristigen Voraussetzungen und die Wirkungen der COVID-19 auf die Gesundheit.
Trotz der immensen Unterschiede zwischen den beiden Ländern die Gesundheitssysteme, die Einrichtung im Jahr 1966 von der Medicare-Programm für diejenigen, die 65 Jahre und älter zogen die US-Krankenversicherung Ebene näher an die von Frankreich und anderen Ländern mit universellen Gesundheitsversorgung.
Jedoch, wie die Kosten für Gesundheit und Langzeitpflege (LTC) fortgesetzt, um zu steigen in beiden Ländern die direkten Kosten für diejenigen abgedeckt—was bleibt, bezahlt zu werden, die nach der Erstattung durch öffentliche und private Gesundheits-Pläne haben auch gestiegen. Darüber hinaus hartnäckige Ungleichheiten beim Zugang zu Versorgung bleiben, je nach US-Staat oder die Abteilung, in Frankreich. Eine Reduzierung der direkten Zahlungen für die gefährdeten, älteren Bewohner stellt somit eine gemeinsame politische Herausforderung für die Vereinigten Staaten und Frankreich.
Gemeinsame Herausforderungen
Im Jahr 2018, Einwohner 65 Jahre und älter aus 20% der Bevölkerung in Frankreich und 16% in den Vereinigten Staaten. Bis 2060 wird es voraussichtlich erreichen 23% in den USA und 27% in Frankreich. Wie das Verhältnis steigt, so wird die Nachfrage nach Gesundheitsleistungen und Langzeitpflege. Im Jahr 2018 wird der Anteil des Bruttoinlandsprodukts (BIP) für Staatliche Ausgaben für das Gesundheitswesen erreicht mit 14,3% in den USA und 9,3% in Frankreich. Der Anteil am BIP öffentliche Ausgaben für die Langzeitpflege bleibt relativ niedrig, 0,5% in den USA und 1,9 Prozent in Frankreich.
Der hohe Preis innovativer Arzneimittel ist ein Anliegen für alle entwickelten Länder. In den letzten zwei Jahren, das erste Zell-und Gentherapien wurden genehmigt in den Vereinigten Staaten und Europa. Diese Medikamente sind teuer und betreffen nur eine kleine Anzahl von Menschen, so dass cost-sharing schwierig. Eine signifikante Zunahme in der Anzahl der Produkte/Indikationen von gen-und Zelltherapie wird voraussichtlich in den kommenden Jahren mit neuen Herausforderungen in Bezug auf die finanzielle Nachhaltigkeit und den Zugang zur Gesundheitsversorgung für die am meisten gefährdeten.
Erhebliche internationale Unterschiede für die direkten Ausgaben für das Gesundheitswesen. Im Jahr 2018, solche Zahlungen machen nur 9% der Ausgaben für die Gesundheit in Frankreich, der niedrigste Anteil in den OECD-Ländern und 11% in den Vereinigten Staaten. Trotz dieser niedrigen durchschnittlichen Niveau, der Zugang zur Gesundheitsversorgung und Langzeitpflege für diejenigen, die 65 und immer noch schlecht koordiniert und integriert werden, und ist ineffizient in beiden Ländern.
Long-term care Erschwinglichkeit ist eine ernste Herausforderung in Frankreich
In Frankreich, ein bestimmtes Programm („Affekte de longue durée“) bietet umfassende, nicht-cost-Betreuung am point of service für die chronischen und kostspieligen Krankheiten. Es entfallen 70% der Ausgaben für Gesundheit für die gesetzliche Krankenversicherung-Versicherungsleistungen. Es stellt 17% der französischen Bevölkerung im Jahr 2017 wachsen, während die Bevölkerung von 65 Jahren und älter entspricht 53% aller Empfänger. Aber dieser Mechanismus nicht verhindern, dass die hohen Direktzahlungen, die aufgrund der fehlenden jährlichen Deckelung.
Dies ist noch mehr der Fall für Menschen über 60. Die langfristige Pflege Politik beruht auf einem home-care-Konzept gezielt an ältere Menschen Behinderte, „Allocation personnalisée d ‚Autonomie“, das verschoben wurde, um die lokalen Behörden (Abteilungen) im Jahr 2004, und auf invaliditätsleistung, „Allocation aux adultes handicapés“. Zwar gibt es Vorteile für das lokale management, es kann auch dazu führen, dass Ungleichheiten in direkte Bezahlung für einen bestimmten Gesundheitszustand und Pflege braucht. In allen, die Durchschnittliche monatliche Direktzahlungen für die Pflege zu Hause vertreten zu 300 Euro im Jahr 2011 (337 Euro).
… und Pflege Erschwinglichkeit ist ein riesiges problem in den USA
Das US-Gesundheitssystem ist geprägt durch die Probleme bei der hohen direkten Zahlung und der ungleichen räumlichen Zugang zu Gesundheitsversorgung und Langzeitpflege. Im Jahr 2018, bei 94,1% der Erwachsenen 65 und über bedeckt waren, die von einem öffentlichen plan. Medicare deckt 57,8 Mio Menschen, nämlich bei 17,8% der Bevölkerung im Vergleich zu 15,6% im Jahr 2013. Gesamt-Medicare-Ausgaben darstellen, 741 Milliarden US-Dollar im Jahr 2018. Zwei Drittel der älteren Medicare-Empfänger verwenden Langzeitpflege oder berichten, die Sie erleben Schwierigkeiten bei der Durchführung täglicher Aktivitäten. Long-term care kommt aus dem Medicaid-Programm und die Teilnahmebedingungen, Leistungen und Kosten-sharing-Richtlinien variieren Staat für Staat.
Zur Verringerung der Belastung der Drogen-Ausgaben, die Medicare Part D wurde im Jahr 2006 eingeführt. Das Programm hat sich verringert älteren Menschen die Sterblichkeit um 2,2% jährlich, die wiederum wurde geschätzt, bieten Sozialleistungen von geretteten Leben zwischen 1,5 und 4,8 Milliarden Dollar. Teil D hat auch dazu geführt, dass in einem 15% Rückgang der depressiven Symptome. Es hat cut-in-patient admissions und erhöhte Rezept-Drogen-Einsatz durch Reduktion der out-of-pocket-Zahlungen (OOPs).
Trotz der Vorteile, die durch das Medicare-Programm, in 2017 23% der Amerikaner, die 65 Jahre und älter hatte, zu verzichten Sorge wegen der Kosten – das sind fast fünf mal schneller als in Frankreich, nur 5%. Der Unterschied ist eine direkte Folge der Kosten im Gesundheitswesen in den Vereinigten Staaten. Zum Beispiel, dass die Behandlung der Herz-Kreislauf-Krankheit kann verlangen, eine direkte Zahlung von 317 US-Dollar pro Jahr. Für diabetes, das Bild ist 237 Dollar, und für Bluthochdruck, 150 Dollar. Dies wiederum hat einen Einfluss auf die Amerikaner, “ finanzielle Gesundheit: Ein 2016 Kaiser Family Foundation Studie ergab, dass die Arztrechnungen waren ein wesentlicher Faktor von mindestens 1 Millionen persönlichen Insolvenzen in 2015, und schätzungsweise 52 Millionen US-Bürger hatte Schwierigkeiten beim bezahlen Ihrer medizinischen Rechnungen.
Aufgrund der Zunahme der Zahl von Menschen 65 Jahre und älter und der Reiz des „Medicare Part D“ – option, es wird geschätzt, dass das Programm die Kosten steigen um 7,3% über die nächsten fünf Jahre. Die out-of-pocket Kosten für Gesundheit und Langzeitpflege für die älteren Menschen sind nicht nur steigen, aber es gibt auch starke regionale Ungleichheiten für long-term care—insbesondere die Durchsetzung der Erweiterung des Medicaid Förderfähigkeit durch das Mandat der Erschwingliche Care Act variiert stark von Staat zu Staat.
Verständnis vunerability
Die definition von Vulnerabilität in der Gesundheit ist weder universal noch die absolute. Dennoch, es legt die Regeln für die finanzielle Verantwortung. Sicherheitsanfälligkeit können sich auf eine Objektive definition, wie ein medizinischer Ansatz (Frankreich-chronische-Krankheit-Schema). Die Anerkennung der Verwundbarkeit kann auch definiert werden durch das erreichen einer key-Alter 65 für Medicare-Empfänger in den Vereinigten Staaten, 60 für den home-care-Programm in Frankreich.
Sicherheitsanfälligkeit kann auch bezogen auf einzelne finanzielle Fähigkeit, ausgedrückt entweder in absoluten zahlen (versteht man das testen für Medicaid in den Vereinigten Staaten oder die „Complémentaire santé solidaire“ in Frankreich) oder in relativen zahlen (etwa die Kappung der Direktzahlungen). Die letzteren system gibt es in mehreren Ländern, namentlich in Deutschland, Belgien und der Schweiz, und bis zu einem gewissen Grad in Frankreich und den Vereinigten Staaten. In Frankreich, die Deckelung der jährlichen Direktzahlungen diskutiert wurde in 2007, aber noch nicht umgesetzt. Eine aktuelle französische Bericht fordert eine direkte Zahlung Kappe, die Verringerung der out-of-pocket Kosten und die Verbesserung der Versorgung pflegebedürftiger Senioren.
In den Vereinigten Staaten, die schwach sind Grenzwerte für Drogen-Preise und der Wegfall der Deckelung in Medicare-Teil D könnte sich weiter verschlimmern, die den Zugang zur Gesundheitsversorgung. Verschreibungspflichtige Medikament Kosten sind ein erhebliches problem gegeben, dass 55% der älteren Amerikaner nehmen vier oder mehr Medikamente verschrieben, im Vergleich zu 22% der Franzosen. Neben anderen Faktoren, dieser Unterschied ist getrieben durch hohe raten von Erkrankungen wie Adipositas, Demenz, Erkrankungen der Atemwege und der rheumatoiden arthritis, einer overprescription von Antipsychotika, und relativ schnell Zugang zu neuen Behandlungen.
Eine Reihe von managed-care-Pläne fördern Medicare-Medicaid-integration für diejenigen, die qualifizieren sich für die beiden, bekannt als „Doppel-eligibles“. Über 20% der Wahlberechtigten für Medicare qualifizieren sich für Medicaid, etwa 12,1 Millionen Personen. Dies ist eine innovative, wie diejenigen, die sich für beide in der Regel haben keine out-of-pocket Kosten im Gesundheitswesen.
Politische Hürden