Während einer Diskussion auf HIMSS19 vergangenen Monat über die große Versprechen, aber große Herausforderungen bei der Bekämpfung von Patienten “ soziale Determinanten von Gesundheit, eine Gruppe von unterschiedlichen Fachleuten detailliert die Schritte, die Sie nehmen, um bessere Gesundheits-und Lebensbedingungen für die Bevölkerung, der Sie dienen.
- Ein Mitarbeiter einer medizinischen Gruppe beschrieben zu Besuch in die Häuser der Leute zu beobachten, die Variabilität, mit der Kliniker aufgefordert, bestimmte Informationen erfassen, zu erstellen, die standardisierte Bewertung der verschiedenen Lebensbedingungen.
- Ein Experte erläutert, wie Daten-feeds von homeless management information systems und die Strafjustiz könnte besser sein für die Gesundheit der Bevölkerung management.
- Die Notwendigkeit für die Mitgliedstaaten, mit Hilfe von Bundesmitteln, zu handeln, als Gruppenleitung, um sicherzustellen, den Zugang zu Wohnraum Gruppen, Lebensmittel Banken und andere wichtige soziale Dienstleistungen diskutiert wurde.
- Die zentrale Bedeutung der Ernährungssicherheit, der Geburt Pläne, neonatale Ernährung, Transport und viele andere soziale Faktoren, war ein gemeinsames Thema. Ein Teilnehmer machte den Fall, dass Patienten untersucht werden sollen für die Einsamkeit der Weise, die Sie würde für alle anderen medizinischen Zustand.
- Ein Arzt verglich das Verfahren zur überprüfung der für die sozialen Faktoren, die „deep learning“ – nicht in der künstlichen Intelligenz die Bedeutung von dem Wort, aber der Sinn der Nachlese Erkenntnisse aus Patienten-Tag-zu-Tag lebt, wenn Sie nicht präsentiert, in der Klinik oder der ED.
Der Fokus-Gruppe wurde einberufen, die von Dr. Jacob Reider, ehemaliger chief medical officer und stellvertretender nationaler Koordinator bei ONC – und jetzt CEO von Troy, New York-basierte Allianz für eine Bessere Gesundheit, welche Partner mit Krankenhäusern, Arzt Praxen, LTPAC und home-care-Programme, soziale Dienste und community-Gruppen auf die Verbesserung der Versorgung für Medicaid-Mitglieder und nicht versicherte Patienten durch Aufbau einer stärker integrierten EU-weiten care-delivery-system.
Die Zeit für besseres tracking und management von sozialen Determinanten der Gesundheit, wie schon immer dokumentiert, angekommen, sagte Reider bei HIMSS19. (Auch wenn „sozialen Determinanten“ vielleicht nicht ganz der richtige Ausdruck, wie er erklärt später in diesem Q&A.)
„Die soziale Betreuung ist ein Imperativ Teil der Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung“, sagt Reider.
Es gibt grundsätzlich drei Arten von Pflege – von der Zunahme der Sehschärfe und die meisten würden argumentieren, Kosten, erklärte er: die soziale Fürsorge, das Gesundheitswesen und die medizinische Versorgung.
Die meisten vielleicht denken, es ist „self-evident“, dass, wenn eine Gesellschaft investiert mehr Geld auf dem unteren Ende dieses Kontinuums, es wird weniger Geld ausgeben an der Spitze, sagte er. Und das ist in der Tat die Hoffnung.
Aber, um bei diesem historischen moment, mit sozialen Daten endlich die Aufmerksamkeit, die es verdient, wirklich zum tragen kommen, CMS, politische Entscheidungsträger und andere Zahler müssen an Bord sein.
„Und wenn wir gehen, um Gesundheits-Pläne zu investieren, müssen wir zeigen, ROI“, sagte Reider. Es wird wichtig sein, zu „lernen aus den Fehlern, die wir gemacht in der medizinischen Versorgung“, erklärte er, und das beinhaltet, macht einen besseren job der Beurteilung der Kennzahlen und der Qualität der Maßnahmen.
Das wiederum hängt davon ab, zuerst Bügeln aus einige erhebliche technische Herausforderungen in Bezug auf EHR-Systemen und Interoperabilität, die sich nichts zu sagen, der Konsens, die Antworten auf grundlegende Fragen wie: „Was ist die Daten, die wir erfassen müssen und wie wir das Aggregat?“
Das treffen in HIMSS19 gemeint war, zu sammeln, gleichgesinnte Menschen aus unterschiedlichsten Hintergründen mit ein „gemeinsames Interesse, die richtigen Dinge zu tun“, sagte Reider, zu helfen, nutzen das momentum, das hinter dem Wert dieser Daten. „Es ist wirklich unglaublich, was wir tun können, sagte er. „Nun wollen wir uns organisieren.“
Ein paar Wochen nach diesem treffen, Reider Sprach mit Healthcare-IT-News für eine lange Diskussion darüber, wie Informationen über Patienten‘ social data besser werden kann, erworben und, letztlich, der gehandelt für mehr individuelle Betreuung.
F: Was waren einige Ihrer Schlussfolgerungen aus der SDOH roundtable in Orlando?
A. Es gibt eine Menge von Interesse in dieser Domäne. Aus verschiedenen Perspektiven. Wen haben wir da? Leute aus Staatlich qualifizierten Gesundheitszentren, also an der Front der medizinischen Seite. Wir hatten Leute aus den Staaten, und/oder oder ehemaligen Staatschefs, die bei dieser Suche von einem öffentlichen gesundheitlicher Sicht. Wir hatten Leute aus dem Sozialbereich. Wir hatten die Gesundheit Pläne. Wir hatten also ein wirklich breiter Querschnitt der Pflege Kontinuum, alle sagen, „Hey, das ist wichtig, und wir würden gerne mitmachen, in gewisser Weise, um bei der Ermittlung dieser zusammen aus.“
In den Wochen, die folgten, ich habe eine Menge der Kommunikation mit den Menschen, die dort waren, oder Menschen, die es werden wollten. Sie erinnern sich vielleicht daran, ich Sprach über den Zyklus der vier, Wie: Informationen gewinnen, aggregierte Informationen, Informationen analysieren und dann handeln Informationen. Und viele der Gespräche, die ich habe seit dieser Sitzung wurden bis zu einem gewissen Grad über die ersten drei – und wie wichtig Sie sind, um für die Letzte auftreten.
Der erste Schritt ist also, wie werden wir das erfassen von Informationen über die Identifizierung der Menschen, die soziale Pflege braucht. Da in dem medizinischen Universum, das wir hatten, ICD und SNOMED-CT, die wir verwenden würden, um Informationen zu erfassen. Ich sage nicht, wir haben es super gut, aber wir hatten eine relativ gute Möglichkeit der Darstellung der Tatsache, dass ein patient hatte diabetes, die mit einer bestimmten Codierung.
Haben wir nicht eine sehr gut konsistente, vorhersagbare, wiederholbare Mechanismus für den Ausdruck, dass jemand Ernährungsunsicherheit muss. Oder ist eine häusliche Gewalt Opfer. Oder hat ein Verhalten Gesundheit Herausforderung, die es schwierig macht, das Haus zu verlassen. Oder dass Sie die Transport-Herausforderungen. Wir haben keine guten Möglichkeiten, diese Dinge, und es gibt eine Menge von Interesse, da, die Sitzung zu identifizieren, OK, also, was sind die coding-standards, die wir nutzen könnten? Was sind die übertragungsprotokolle? Es war die Rede über FHIR. So wie verwenden wir FHIR zu bewegen, diese Informationen. Also das ist schon ein Interessantes Nebenprodukt der Sitzung.
Die Menschen beginnen zu denken, diese in einer Weise, die ich glaube nicht, Sie hatten schon zusammen vor. Es wurden Einzelfälle von diesen Gesprächen, aber ich glaube nicht, dass Sie zusammen gekommen sind, bevor Sie.
F: Oder was ist eine Herausforderung, selbst als einfachen oder scheinbar einfachen, vielleicht, als nur ein Datenfeld in eine EHR für den Kliniker zu beachten, dass bestimmte soziale Determinanten. Dies ist etwas, das der Anbieter gehen zu müssen, um an Bord mit, wenn es um die Entwicklung …
A. Und das ist mein Punkt. Richtig? Wenn wir ein Feld – und, wissen Sie, ich denke, es ist mehr als ein Feld. Aber das ist das eigentlich problem. Ich könnte Ihnen Horrorgeschichten, ob es ist, wenn ich trug die Allscripts hat (ed-Anmerkung: Reider arbeitete bei Allscripts für vier Jahre als ärztlicher Direktor und CMIO), oder, wenn ich trug die Bundesregierung hat, würde jemand sagen, “Oh, es ist nur ein Feld. Können Sie nur fügen Sie diese an die EHR?“
Es ist so viel mehr als das. Denn was tun wir in der Praxis aus? Wenn wir ein Feld und es ist freier text, wow. Jetzt sind wir erstellen alle Arten von chaos, denn die Leute geben in Sachen, über die wir nicht erwartet haben. Wenn wir es ein Feld ist eine checkbox, die eine Zuordnung zu einem semantischen Konzept, dann die semantische Konzept? Richtig? Also, „Nahrungs-Unsicherheit“: Wie kann ich das Ausdrücken, und gibt es einen LOINC-code für? Gut jetzt gibt es nicht.
So haben wir tatsächlich an den start Nomenklatur und Wortschatz Normen und sagen, „OK, hier sind die sieben Aussagen, die wir machen wollen, sicher erfasst werden.“ Dann EHR potenziell erfassen könnten. Und dann FHIR oder andere übertragungs-standard übertragen könne. Und dann müsste es eine einheitliche Bedeutung, wenn die Informationen, die aufgenommen wurde, und dann übertragen und dann vermittelt zu anderen Einrichtungen, so dass es sein könnte, analysiert und gehandelt. Also ja, erhalten Sie es: auf jeden Fall, vielleicht, möglicherweise, eines Tages gibt es ein Feld. Aber es gibt Dinge, die geschehen, bevor die.
F: Es ist eine Art ähnlich grundlegende problem, dass genomische Präzision-Medizin – die andere Hälfte, zusammen mit den sozialen Determinanten von Gesundheit, wie einige sagen, der das Konzept von Präzisions-Medizin – zu kämpfen hat: wie macht man hinzufügen, dass detaillierte Daten zu den EHR in einer Weise, die nicht nur slapping auf einer PDF-Datei?
A. Sicher. Und ich hatte die gleichen Gespräche, die mit dem EHR-Anbieter und der Genetiker. Weil die Genetiker, die zu Ihnen, nun, vielleicht ist es eine PDF-Datei und vielleicht ist es ein 600-Reihe spreadsheet von den Sequenzen, die Sie identifiziert haben, die relevant sind, um eine bestimmte Person. So, jetzt sagen wir: „OK, das 600-Reihe, Arbeitsblatt, wie tun wir, wie tun wir das Ausdrücken, in die EHR?“ Gleiche Frage. Wir brauchen ein semantisches Konzept, das darstellt, jedes dieser Dinge. So können wir sagen, BRCA1 BRCA2, BRCA3 = erhöhtes Risiko für Brustkrebs. Nun die EHR, können einige Maßnahmen ergreifen, oder das doc kann einige Maßnahmen ergreifen. Also ja, es ist genau die gleiche situation wieder.
F: Auch wenn es einige ziemlich große und grundlegende IT-Herausforderungen zu, die wir wahrscheinlich haben, zu überwinden, früh, mit EHR-Systemen und die Interoperabilität, es gibt andere Technologien, die zu sein scheinen sehr spannende und aktivieren für soziale Determinanten: remote-überwachung, Bluetooth, Sachen wie, dass. Sind Sie aufgeregt über einige der diese ergänzenden tools?
A. ich denke, es ist ähnlich zu dem, was wir waren nur darüber zu reden: Was sind die Informationen, die gehen, um die meisten hilfreich für uns, um besser zu verstehen, und dann bewirken, dass wir bestimmte Entscheidungen zu treffen. Also OK, nehmen wir mal die Bluetooth-Skala. Neunundneunzig Prozent der Zeit, der heutigen Lesung ist die gleiche wie die von gestern zu Lesen. Und so habe ich sicherlich würde nicht wollen, zu ertrinken, alle ärzte des Landes mit täglichen Gewicht Messungen, von all Ihren Patienten.
Jedoch, einige kleine Prozentsatz der Zeit, es geht um eine delta: Oma zu viel gegessen corned beef oder Schinken letzten Nacht, und Sie hat die Herzinsuffizienz es ist eine massive Salz laden, und Sie gewann 12 Pfund. Und morgen ist Sie zu haben, um zum Krankenhaus gehen, wenn wir etwas nicht tun, aber Sie fühlt sich nicht schlecht heute. Wow. Das ist riesig.
So wie identifizieren wir die Varianz gibt und dann, und dann verstehen Sie? Nehmen Sie es und Zurückspulen einer Ebene. Und diese könnte beginnen, sein sorta Big Brother, richtig? Aber was ist die Gesellschaftliche Determinante der corned beef Essen? Gut, vielleicht ist es Ihr Kreditkartenabrechnung und die Tatsache, dass Sie gekauft haben, haben diese große Sache. Ich weiß es nicht. Oder gibt es eine Möglichkeit für uns, um vorherzusagen, dass, vielleicht aus der home health aide, die dazu beigetragen, dass die Mahlzeit für Sie, und Sie war die Aufzeichnung Ihrer Mahlzeiten. Dann könnten wir antizipieren, Ihr Gewicht zu gewinnen und zu verhindern.
Sie wissen, wir haben vor kurzem darüber gesprochen, Nahrung als Medizin. Und wenn Sie wissen, wenn wir verfolgen Ihre Nahrung sorgfältig, können wir wirklich verstehen, was Ihre gesundheitlichen Risiken sind – und das nicht nur Vorhersagen, dass etwas schlimmes passiert, aber verhindern, dass etwas schlimmes passiert.
Das ist also spannend, wenn wir herausfinden können, was ist super wichtig. Meine Formel ist, Priorität = Wert über die Arbeit. Was ist die Arbeit von Informationen, mit dem Wert der Informationen. Dann können wir priorisieren die Daten-Elemente, die wir hinzufügen sollten, um die EHR. Vielleicht ist es das, was Sie hatte für das Abendessen. Vielleicht ist es, dass Sie allein Leben. Weil diese wichtig sind. „Do you live alone?“ ist eine wirklich wichtige Frage, es ist ein starker Prädiktor für depression und andere Dinge. Aber jetzt haben wir nicht einen Weg der Erfassung. Wir haben die Art und Weise der Erfassung von Gewicht, so erfassen wir ein Gewicht. Aber vielleicht Gewicht, 89 Prozent der Zeit, ist völlig irrelevant. Also schauen wir uns nur die Daten, die wir wissen, wie zu verstehen. Die kühle Sache über die sozialen Determinanten ist es sich zu öffnen beginnt, bis zu anderen Datenquellen.
Frage: Sie haben davon gesprochen, zeigen zu müssen, aus Mangel an einem besseren Begriff, ROI von sozialen Determinanten, die die Daten zu den Krankenversicherungen und zur Rechenschaft care-Organisationen, die Schlüssel zu geben, mit diesem Zeug die Dynamik, die es braucht. Erläutern auf, dass ein wenig.
A. Sicher. Wenn die Hypothese, dass wir alle-Tests ist, dass mehr Investitionen in die soziale Betreuung hilft den Menschen mehr gesunde, und deshalb vermeiden wir es, vermeidbare acute care utilization, dann haben wir tatsächlich nachweisen, dass die Hypothese gültig ist.
Ich gebe Ihnen ein greifbares Beispiel, kam von meinem Mitarbeiter treffen an diesem morgen. Einige Mitglieder unseres Teams angekündigt, zu Ihrer eigenen Freude, dass wir jetzt erleichtert, mehr als tausend Fahrten für Medicaid-Mitglieder. Wir bezahlen für den Transport für Medicaid-Mitglieder, für nicht-medizinische Reisen. Medizinische Ausflüge sind schon bezahlt von Medicaid, aber wir bezahlen für eine Reise in die Apotheke zu Holen Ihre Medizin. Wir zahlen für einen Ausflug in die food pantry. Wir zahlen für eine Fahrt zum Supermarkt. Sie nennen es, wir zahlen dir einen trip. Und die Menschen, die um diese Ausflüge sind Mitglieder unserer sozialen Betreuung oder der medizinischen Pflege-Gemeinschaft. So, wenn Sie in einem Obdachlosenheim oder einer Arztpraxis, und jemand sagt, „Tja,l kann ich nicht machen es zu CVS und Sie liefern nicht,“ wir werden dafür bezahlen.
Also wir haben getan, tausend von diesen Fahrten. Und es ist alles Lyft und Uber, dass wir, die wir verwenden. So ich raten bin, wissen Sie, $10 eine Reise, um wählen Sie einfach eine Zahl. So verbrachten wir $10.000 auf. Nun, hier ist die Frage: War die ROI in die $10.000? Haben wollte ich verhindern, dass das $10.000 oder US $20.000 oder $50,000 – ED-Auslastung?
Jetzt habe ich die Daten betrachten. So habe ich eine Herausforderung für das team. Das team war ganz glücklich, Recht? Sie sind wie, „Yahoo tausend Menschen! Sind wir nicht toll!“ Und ich sagte, „Nun, ich weiß nicht. Sind Sie?“ Es regnet auf die parade ein bisschen, wenn der Chef ist zu hinterfragen, ob Sie sein sollten, so fröhlich. Und ich bin meist provokativen, sicher. Aber ich möchte, dass Sie denken. Es geht nicht nur darum zu tun, all diese guten Dinge, und wir sind wirklich nett. Denn Sie kennen das alte Sprichwort: no margin, no mission. Wenn es kein return-on-investment wir können hier nicht halten, dies zu tun.
Also betrachten wir die Daten, die ein paar Möglichkeiten. Wir schauen uns die Bevölkerung als eine Kontroll-Gruppe: Wir wissen, wer wir Gaben eine Fahrt an, so können wir den Blick auf die tausend Leute und sagen „OK, wie oft haben Sie ins Krankenhaus, in die NOTAUFNAHME, in diesem Jahr?“ Und dann können wir schauen die gleichen Leute im letzten Jahr. Und vielleicht ist es nicht genau die gleichen Leute, aber wir können schauen, dass die Gruppe als eine Kontrollgruppe, und wir können sagen, „Hey, Sie verwendet habe, der ER 17 Prozent in diesem Jahr weniger als im letzten Jahr, seit wir getan haben, das Transport-Programm.“
Siebzehn Prozent weniger, bei, sagen wir, 1000 Euro pro Besuch? Boom. Wir haben es getan, richtig? Siebzehn Prozent von TEUR 170. Also habe ich gerade gespeichert $170,000 mit meinen $10,000 investment. Das ist ausgezeichnet! Wir haben nicht diese Daten noch. Aber wenn ich darüber spreche ROI, das ist, was ich meine. Wir haben herauszufinden Dinge aus. Macht screening für Transport-Probleme, und dann handeln, auf denen Transport-Probleme, Ergebnisse in Bezug auf die Ergebnisse, die wir suchen, zu finden?
Vielleicht haben wir dies noch nicht getan, es lange genug. Vielleicht ist es auch nur drei oder vier Monate, die wir bieten Fahrten. Vielleicht muss ich es tun, für sechs Monate, um genügend Daten zu betrachten. Oder ein anderer Weg es zu sehen, es könnte sein, schauen Sie sich die verschiedenen Kontroll-Gruppe. Vielleicht ist es ein tausend Menschen, die in unserer Gemeinschaft, die nicht bekommen, Fahrten und beginnt zu kompliziert dort. Es könnte sein, dass confounder-Variablen, wie die Tatsache, dass Sie bekam eine Fahrt bedeutet, Sie sind verbunden mit unserem system. Und wenn Sie sich nicht immer reitet, dann sind Sie nicht mit unserem system. Also, vielleicht ist das der Kontrollgruppe ist nicht der richtige.
F: Wir haben diskutiert, einige der technischen Herausforderungen, sondern sprechen Sie über einige der kulturellen Veränderungen, die stattfinden muss. Ich war beeindruckt von einer der Kommentare von einem Mitglied der focus-Gruppe, die sagte, Sie glaube nicht, dass die Beweislast sollte unbedingt auf die Anbieter zu haben, um mit einigen dieser–, dass es andere Akteure, die ebenfalls zu übernehmen und den Weg. Sprechen Sie über die Herausforderungen des Aufbaus einer Kultur, wo das Zeug ist geschätzt auf der ganzen Linie – die ist immer jetzt, auch wenn es noch ein weiter Weg zu gehen.
A. Ja, sehr aufschlussreich von Ihnen zu bemerken, dass das kam, und Sie sagte, dass. So, wir ärzte – und ich werde zu verleumden, meine Art für ein wenig – wir sind gelehrt in der medizinischen Schule und in residency, dass wir die Kontrolle. Und viele Menschen gehen in die Medizin und die gene, Recht? Sie wollen die Kontrolle. Und solange alles irgendwie zwischen den Zeilen, wir fühlen uns gut. Und wir wollen Verantwortung übernehmen für Sachen. Und oft wird uns gesagt, dass wir dafür verantwortlich sind. Wir sind verantwortlich dafür, dass die Patienten gesund.
Und einige bis zu einem gewissen Grad, ist eine fading-Komponente der Kultur als Arzt. Und wie wir gesehen haben über die vergangenen zehn Jahre, die team-basierte Sorgfalt wurde erkannt, wie viel effizienter, und gesehen, dass sich einige Verfahren haben sich sogar umgedreht, und gesagt, „Hey, der Arzt ist nur der Techniker. Und der care-manager ist der Treiber, und Sie sind verantwortlich. Der Arzt tut, was die care-manager sagt, Sie sollen das tun, und der Arzt ist nicht der quarterback mehr.“
Aber der Schlüssel, besonders mit einigen dieser sozialen Determinante Dinge ist, dass jetzt das, was wir sehen, das finde ich faszinierend ist, ist, dass das team erweitert sich über die Praxis. Außerhalb der Klinik. Also in einer Einrichtung, die wir gesehen haben, die Kultur zu entwickeln, wo der doc und die Krankenschwester und vielleicht gibt es einen care-manager gibt, und das ist neu, dass Sie alle haben begonnen, zusammen zu arbeiten. Und dann werden Sie erkennen, „Oh die Suppenküche ist Teil des Teams. Der Transport von Armen Menschen, die die housing coordinator, der Sozialarbeiter in der Grafschaft Department of Public Health. Diese sind alle Mitglieder unseres Teams zu werden. Wow.“
Und so können wir eine Verschiebung der Perspektive von der ärztin und des Arztes-team verantwortlich für die Bewältigung der sozialen Bedürfnisse des Patienten an den Arzt als zuständig für die Anerkennung dieser sozialen Bedürfnisse, und dann übergabe an die Gemeinde. Und ich denke, das ist die Veränderung: „ich brauche nicht um diese person, um die Lebensmittel Speisekammer. Ich weiß nicht einmal wissen, wo der Suppenküche ist. Ich muss nur erkennen die Notwendigkeit, und das ist es.“