Selbstmord ist vermeidbar: Wie können wir helfen unseren teens?

Jedes Jahr im Oktober, nach der Schule beginnt—und jeder Kann, wie es endet—es ist eine Spitze in der Zahl der Jugendlichen, die sich an der Yale-New Haven-Kinderklinik (YNHCH) Notaufnahme, weil Sie denken über den Selbstmordversuch. Sie können oder können nicht haben gekämpft, mit ein psychisches Problem vor. Aber Sie haben oft eine Geschichte: die Mobber belästigen Sie, Ihre Eltern scheiden, der akademischen Druck zu zerquetschen. Für einige ist es das Geschlecht betrifft—Sie haben sich als trans-oder nicht-binären, und Ihre Kollegen sind sich schließt Sie aus.

„Es ist alles—all die Fallstricke des seins ein teenager“, sagt Kirsten A. Bechtel, MD, ein Yale-Medizin-Spezialist in der YNHCH, wo Sie sagt, 1.500 bis 1.700 der rund 40.000 Patienten pro Jahr kommen in für die Betreuung von Angst, depression und andere psychische Gesundheit und Verhaltensauffälligkeiten, und die über 500 von denen haben suizidales denken oder Verhalten. In einigen Fällen kann es keinen klaren Grund, sagt Sie.

Selbstmord ist vermeidbar, aber Suizidrate steigt weltweit, und es ist jetzt die zweite führende Todesursache bei Jugendlichen und Jungen Erwachsenen (unbeabsichtigte motor-Fahrzeug Unfällen sind erste).

Gehen in die Notaufnahme ist möglicherweise das Klügste, was diese Jugendlichen tun können, Dr. Bechtel sagt. YNHCH ist ein Level 1 pediatric trauma center und bietet Teilgebiet Fürsorge für gefährdete Kinder. Noch einen einzigen Versuch, nicht zu erwähnen, eine tatsächliche Selbstmord ist eine Tragödie, sagt Sie, und ein Zeichen, dass es eine Notwendigkeit für mehr Prävention.

Warum sind teenager-Selbstmorde steigt?

Experten sind nicht sicher, warum es ist eine Eskalation in der teen-Suizide und eine Zunahme von psychischen Erkrankungen, wie Depressionen und bipolaren Störung verbunden sind, Selbstmord zu Begehen. Ein möglicher Auslöser sein kann, was heißt „Ansteckung“—wenn ein Selbstmord scheint prompt eine Kettenreaktion von Selbstmördern. Kontroverse hat wirbelte um die Netflix-Serie „13 Gründe, Warum“ die highlights der Geschichte von einem Mädchen, tötete sich selbst und hinter sich gelassen Bänder zu erklären, warum. Während einige argumentieren, dass die Serie gebracht hat, ein gutes Gespräch zu führen, um das Thema einer Studie in der Zeitschrift der American Academy of Kind-und Jugendpsychiatrie zeigten 28,9 Prozent Anstieg der Selbstmordrate bei Jungen Menschen im Alter von 10 bis 17 Monat nach dem release im April 2017. (Im Juli 2019, Produzenten, gefolgt Beratung von medizinischen Experten und schneiden eine Szene, dargestellt am Selbstmord.)

Social media kommt auch in der Diskussion. „Es ist quälend Daten so weit wie die Auswirkungen von social media, aber ich glaube nicht, dass wir einen guten Griff auf, dass der Verein“, sagt Yann Poncin, MD, ein Yale Child Study Center, Psychiater und ärztlicher Direktor der Kinder-Tagesklinik und häuslicher Intensiv-Kind-& jugendpsychiatrischer Dienst. Dr. Poncin hat bemerkt, dass viele Jugendliche mit depression—vor allem Mädchen—turn die online-Welt. „Ich denke, dass die Nutzung von social media in ein teenager mit bereits vorhandenen Bedenken nicht Kraftstoff das Feuer ein bisschen“, sagt er.

Obwohl Dr. Bechtel hat Fälle gesehen, in denen social media genutzt wurde, um alert-Freunde, dass ein teenager war in Schwierigkeiten, Facebook und Instagram kann auch fahren einen gefährdeten teenager zur Verzweiflung, sagt Sie. „Das negative feedback Jugendlichen bekommen über das, was Sie sagte, was Sie trug und wer Sie sind, ist so intensiv“, sagt Sie.

Jedoch, einige der größten Probleme für Jugendliche Gesicht sind nicht neu, Dr. Poncin sagt. Eine Allgemeine Verlust—eine romantische Trennung, das Ende einer Freundschaft, Tod oder Scheidung in der Familie—kombiniert mit zugrunde liegenden psychischen Störungen wie Angst, depression und bipolare Störung, die auch auf dem Vormarsch. Ein anderes ist Mobbing: In einer Studie von 2008, Yale-Forscher überprüften Studien aus 13 Ländern und fanden einen Zusammenhang zwischen Mobbing und Selbstmord.

Wie wissen Sie, ein teenager in Schwierigkeiten ist?

Eine Sache, die Experten einig sind, ist, dass die Jugendlichen sehen die Welt anders als Erwachsene. „Psychologisch, Jugendliche haben eher eine absolutistische Ansichten. Sie sehen Dinge, die in starker, steifer Farben, und Sie sehen weniger Grauzonen“, sagt Eli Lebowitz, Ph. D., Direktor des Programms für Angststörungen an der Yale Child Study Center. „Dieser Ansicht kann das problem scheinen eher abschreckend und eine Lösung scheint weniger wahrscheinlich, wo eine reifere person sein könnte, mehr daran gewöhnt, zu realisieren, dass das Leben hat eine Kombination von gut und böse.“

Dr. Lebowitz sagt den Eltern, die besorgt zu schauen, der teenager-Funktion. „‚Normal‘ ist letztlich die Fähigkeit zu funktionieren in der Weise, die im Einklang mit den Erwartungen für jemanden, der in einem ähnlichen Alter“, sagt er. Für einen teenager bedeutet, dass Sie die Teilnahme, die Leistung und die Fähigkeit, sich zusammen mit anderen in der Schule, erklärt er. Es ist ein befriedigendes Soziales Leben in und außerhalb der Schule, und die Fähigkeit, sich in einer halbwegs funktionierenden Familie Leben (ob oder nicht es ist frei von Konflikt). Es umfasst die „Fähigkeit zu Essen, zu schlafen und einen Tag, Gefühl OK,“ sagt er.

Jennifer Dwyer, MD, Ph. D., ein Psychiater an der Yale Child Study Center sagt, die Eltern beachten sollten, wenn Ihr teenager ist chronisch wütend, launisch oder reizbar, seit teenager-depression kann sich durch diese Verhaltensweisen eher als streng durch Traurigkeit oder Weinen. Aber die Traurigkeit kann ein symptom auch, fügt Sie hinzu. Auch die Eltern sollten zur Kenntnis nehmen, wenn auch die Jugendlichen isolieren sich von Freunden, in ständigem Konflikt mit der Familie oder mit peers, mit Stimmungsschwankungen, verschenken Ihr hab und gut, oder die Erhöhung der Konsum von Alkohol und Drogen, sagt Sie.

Sollten Sie Fragen, ob Sie denken an Selbstmord?

Suizidgedanken—im wesentlichen denken über Selbstmord—ist nicht ungewöhnlich; in der Tat, die meisten Jugendlichen wahrscheinlich schon Gedanken, auch wenn Sie nicht versuchen, Dr. Lebowitz sagt. Aber er sagt, dass viele Eltern zögern zu Fragen, Ihre teenager die direkte Frage: Sind Sie sich Gedanken über sich selbst verletzen? „Nicht Fragen, ist in der Regel ein Fehler. Sie sind nicht wahrscheinlich zu suizidalem Verhalten, wenn Sie danach Fragen“, sagt er. Wenn die Antwort ja lautet, Dr. Lebowitz, sagt die Mutter kann follow-up mit zusätzlichen Fragen:

  • Wie oft denken Sie darüber?
  • Wann, denken Sie über es (die ganze Zeit oder nur, wenn Sie wirklich wütend ist)?
  • Wollen Sie es tun?
  • Haben Sie einen bestimmten plan?

Wenn die teenager Antworten ja, die Eltern sollten Hilfe suchen, Dr. Lebowitz sagt. „Wenn die Antwort zu den letzten beiden Fragen ist ja, dass würde zeigen das höchste Risiko“, fügt er hinzu. „Auch wenn die Antworten auf diese sind nicht, wenn ein Jugendlicher denkt es oft, und nicht nur, wenn Sie sehr wütend oder frustriert, dann Suche Hilfe wird empfohlen, weil es würde bedeuten, ein hohes Maß der not.“

Diese Fragen können auch helfen, eine diffuse situation, Dr. Lebowitz sagt. „Wenn Sie allein sind, denken über Selbstmord und du bist nicht in der Lage, darüber zu sprechen, und niemand verlangt von Ihnen, das bringt Sie ein höheres Risiko. Wenn jemand fragt, auch wenn Sie nicht wie die person, kann es zu reduzieren das Gefühl der isolation. Es ist einfach eine Tatsache im Leben der teenager, dass, wenn jemand tut, Pflege, reduziert das Risiko“, sagt er.

Erste Behandlung, um Selbstmord zu verhindern

Behandlung für Suizidgedanken beginnt mit Verständnis für die zugrunde liegende Anliegen. Individuelle Therapie, Medikamenten-management, und die Kombination der beiden könnte geeignet sein, je nach den Umständen. Medikamente zur Behandlung von Depressionen oft auch ein selektiver serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wie Prozac oder Zoloft. Das Medikament kann in Kombination mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT), die umfasst regelmäßige treffen mit einem Therapeuten zu erforschen, Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen besser zu verwalten Probleme. „Sie können jemand beibringen, zu erkennen, Ihre eigenen Denkmuster,“ Dr. Lebowitz sagt. „Es ist keine sofortige Wirkung. Aber man kann das Gehirn trainieren, um zu erkennen, dass das Muster und die sagen, „Oh, ich bin fallen in meinem denken Falle.““

„Eine Menge Zeit, die Beziehung mit dem Therapeuten, die Sie sehen, ist ein guter Indikator dafür, wie eine Therapie funktionieren könnte“, sagt Dr. Dwyer. „Es sollte jemand sein, der das Kind und die Eltern fühlen sich wohl und bringen Ihre Anliegen an, und wer das Kind kann mit dem stick auch bei der Diskussion über schwierige Themen.“

Noch etwa 40 Prozent der Jugendlichen nicht auf Medikamente ist, und die Hälfte von 40 Prozent nicht einmal reagieren, wenn Sie wechseln auf ein anderes Medikament hinzufügen und Psychotherapie, sagt Dr. Dwyer. „Es gibt nicht viele von großer Richtlinien oder algorithmen, nachdem Sie sich nicht hatten Erfolg mit zwei Medikamenten-Studien und eine Studie, Evidenz-basierte Psychotherapie“, sagt Sie.

Angesichts der Ernsthaftigkeit der Jugendlichen Behandlung-resistenten depression und Selbstmord, Roman Behandlungen werden derzeit untersucht. Ketamin ist ein Narkosemittel, das hat Schlagzeilen gemacht für Ihre überraschenden Antidepressiven Effekt bei Erwachsenen. Esketamine, eine Verwandte Verbindung, die wird geliefert, wie ein Nasenspray, genehmigt wurde von der Food and Drug Administration (FDA) in diesem Jahr für die Behandlung-resistenten depression bei Erwachsenen. Dieses Medikament wirkt schnell, innerhalb von 24 Stunden, reduzieren sich die depressiven Symptome im Vergleich zu SSRI, die Wochen dauern, um zu arbeiten. Ketamin ist auch assoziiert mit einem Rückgang der Suizidalität bei Erwachsenen, auch nach der Kontrolle für mögliche Verbesserungen in der depressiven Symptome.

Ketamin und esketamine sind erst jetzt zu Durchlaufen strenge Tests für Jugendliche mit der Behandlung-resistenten depression und Suizidalität. Eine kleine randomisierte klinische Studie an der Yale zeigten einen positiven Effekt eines single-Ketamin-infusion bei Jugendlichen mit der Behandlung-resistenten depression im Vergleich zu placebo, aber in dieser Studie nur kurzfristig betrachtet (zwei-Wochen -) Ergebnisse.

Leider, einzelne Dosen von Ketamin in der Regel führen nicht zu nachhaltigen Antidepressivum Antworten, und Dr. Dwyer group ist nun die Durchführung einer Studie suchen eine begrenzte Anzahl von wiederholten Ketamin-Dosen (die sind verbunden mit der anhaltenden Antidepressiven Effekt bei Erwachsenen) in dieser population. Aber Vorsicht ist geboten, Dr. Dwyer sagt, feststellend, dass einige Tierstudien legen nahe, dass jüngere Altersgruppen, kann auch mehr sein anfällig für eine Schädigung des Gehirns von einer hohen Dosis von Ketamin. Es ist wichtig zu erkennen, dass Ketamin wird immer noch als eine experimentelle Behandlung für Pädiatrische Patienten, betont Sie. „Ich bin hoffnungsvoll, aber ich bin auch vorsichtig, weil ich glaube, dass die Probleme der effektiven und sicheren Dosierung Paradigmen in der Bevölkerung noch erarbeitet werden müssen“, sagt Dr. Dwyer.

Was lernen wir über die teenager-Gehirn

Mittlerweile, Neurowissenschaftler sind auf der Suche nach hinweisen im Gehirn, die, in der Jugendliche, noch in der Entwicklung. „Das Jugendalter ist eine Zeit, wenn suizidale Gedanken und Verhaltensweisen können entstehen“, sagt der Psychiater und Neurowissenschaftler Hilary Blumberg, MD, Direktor der Mood Disorders Research Program an der Yale University School of Medicine. Sie ist mit Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT), um Bilder der Gehirne von Jugendlichen und Jungen Erwachsenen mit einer bipolaren Störung, die ein besonders hohes Risiko haben—schätzungsweise 50 Prozent von denen die Selbstmord versuchen, an einem gewissen Punkt.

„Wir sind der Ermittlung der Gehirn-schaltkreise, die zugrunde Selbstmord Gedanken und Verhaltensweisen, wie seine Flugbahn der Entwicklung unterscheidet sich in den Jugendlichen mit einem Risiko für Selbstmord, und wie kann geholfen werden“, sagt Dr. Blumberg, wer gesehen hat, subtile Variationen in den präfrontalen cortex von Jungen Menschen, die versucht haben, Selbstmord. (Der präfrontale cortex hat diese exekutiven Funktionen, wie der Regulierung der Emotionen und Impulse, Entscheidungsfindung und Planung. Es kann beeinträchtigt werden durch verschiedene Arten von Kindesmissbrauch, Drogenmissbrauch, und andere Stressoren.) Sie und Ihr Forschungsteam haben auch beobachtet, feine Unterschiede in der präfrontalen Struktur, in der Jugendliche, die zu einem Selbstmordversuch. „Das bietet uns neue leads über das generieren gezielte Interventionen, um Selbstmord zu verhindern.“

Dr. Blumberg ist auch das Studium Soziale Rhythmus-Therapie (SRT), ein Ansatz, sagt Sie zeigt frühe Versprechen für die Normalisierung der Gehirn-Schaltung und die Verhinderung von Selbstmord. SRT ist entworfen, um die Stimmung zu verbessern, indem Sie die Emotionen regulieren und regularizing täglich „Rhythmen“—ein Beispiel für letzteres ist die Schlaf-Muster. „Um Menschen zu helfen, mehr regelmäßig zu schlafen, müssen Sie potenzielle Probleme, die möglicherweise die Ursache der Störung. Ihre Probleme können ein gebunden werden, um soziale Interaktionen und Aktivität während des Tages, und ein Therapeut kann Ihnen helfen, das problem zu lösen, um, die,“ Dr. Blumberg sagt. „Wir sind ermutigt von den vorläufigen Ergebnissen, in denen, nach 12 Wochen regularizing täglichen Rhythmen, wir sehen Kürzungen in der Symptome und Selbstmord gefährdet, und Verbesserungen in Bezug Gehirn schaltungen.“

„Das Feld hat erhebliche Fortschritte gemacht, aber mehr Forschung ist notwendig,“ Dr. Blumberg sagt. Sie ist die US-Führung eines internationalen Konsortiums die Untersuchung der Gehirn-scans von tausenden von Jungen Menschen auf der ganzen Welt haben der selbstmörderischen Gedanken und Verhaltensweisen. Sie stellt fest, dass die Forschung ist vielversprechend und kann auch erweisen sich als hilfreich für Menschen, die bipolare Störung, wie eine depression und andere psychische Erkrankungen. „Die Zukunft ist sehr hoffnungsvoll. Wir haben bereits einige Strategien, um Selbstmord zu verhindern, und es ist vor allem die Hoffnung, dass sich Wissenschaftler aus unterschiedlichen Disziplinen kommen zusammen in die weltweiten Bemühungen um neue Wege zu entdecken, zu reduzieren Selbstmord.“

Was, wenn Sie sind besorgt über Selbstmord jetzt?

Natürlich, viele Familien brauchen Hilfe, sofort. Wenn dies der Fall ist, Maryellen Flaherty-Hewitt, MD, ein Yale Medizin, Kinderarzt, empfiehlt im Gespräch mit der Familie, Kinderarzt. „Wir routinemäßig stellen Sie Fragen über den Zugang zu Waffen, Medikamente im Haus, video-Spiele, die Jugendliche verwenden, und wenn Sie sind, die Gewalt ausgesetzt sind“, sagt Dr. Flaherty-Hewitt. Den Kinderarzt sollten wachsam sein, um Jugendliche, die keine Geschichte von psychischen Erkrankungen, aber möglicherweise Schwierigkeiten bei der Bewältigung, sagen, Gefühle über Sexualität, Mobbing in der Schule oder online, oder den übergang von einer Schule zur anderen, sagt Sie.

„Wenn Sie ein Kind haben, wer hat Suizidgedanken, es ist eine Krise, und die Kinderärzte wollen ein Teil von diesem Gespräch. Wir wollen sicherstellen, dass wir bringen die richtigen Leute in die Mischung sofort,“ Dr. Flaherty-Hewitt sagt.

Wenn die Krise garantiert gehen in die Notaufnahme, eines der ersten Dinge, die geschehen wird, ist ein Berater wird sich mit dem teenager und hören Sie Ihre Bedenken. In einigen Fällen werden die Patienten ins Krankenhaus eingeliefert werden oder bezeichnet YNHCH die Teilweise Krankenhausaufenthalt Programm. Aber, Dr. Bechtel sagt, „ich bin immer wieder erstaunt, wie einige dieser Kinder sind in Ordnung. Vielleicht brauchte Sie eine Atempause, oder vielleicht das größte problem ist, dass die Verhaltens gesundheitlichen Bedürfnisse werden nicht erfüllt in der Gemeinschaft“, sagt Sie.